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《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2021 年版）實(shí)施細(xì)則》明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)是醫(yī)院應(yīng)急管理的核心環(huán)節(jié)，納入評(píng)價(jià)核心條款，后勤的各類應(yīng)急管理成為重點(diǎn)。作為醫(yī)院應(yīng)急管理體系的重要組成部分，后勤應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院應(yīng)急管理水平的重要體現(xiàn)，在醫(yī)改不斷深化的形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院后勤應(yīng)急管理工作提出了新的更高的要求。

醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案是綱領(lǐng)性指導(dǎo)文件，重點(diǎn)是建體系，搭框架，是關(guān)注系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，而后勤應(yīng)急預(yù)案則是從具體操作層面制定突發(fā)事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。綜合國(guó)內(nèi)外各種理論，對(duì)照目前醫(yī)院后勤具體預(yù)案管理情況，在目前的基本體系框架下，后勤應(yīng)急管理還存在很大的差距，需要進(jìn)一步從管理體系上進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。具體的工作核心是簡(jiǎn)化管理層級(jí)、縮短應(yīng)急流程、固定程序、重塑標(biāo)準(zhǔn)等。

綜合國(guó)內(nèi)外各種理論，對(duì)照目前醫(yī)院后勤具體預(yù)案管理情況，在基本體系框架下，后勤應(yīng)急管理還存在很大的差距，需要進(jìn)一步從管理體系上進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，具體的工作核心是簡(jiǎn)化管理層級(jí)、縮短應(yīng)急流程、固定程序、重塑標(biāo)準(zhǔn)等。

應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)防控的理論基礎(chǔ)源自危機(jī)管理，在實(shí)踐中存在應(yīng)急各階段周期特點(diǎn)，須在危機(jī)發(fā)生前、中、后的不同階段都要關(guān)注處理相關(guān)要素。美國(guó)危機(jī)管理理論起步最早、發(fā)展較為成熟，美國(guó)危機(jī)著名學(xué)者 Robrt Heath 提出的 4R 危機(jī)管理模型為經(jīng)典理論并廣泛運(yùn)用，即：危機(jī)縮減、危機(jī)預(yù)備、危機(jī)反應(yīng)和危機(jī)恢復(fù)（Reduction—Readiness—Response—Resilience）4 個(gè)階段。

4R 危機(jī)管理模型

以上危機(jī)的四個(gè)階段細(xì)化到操作層面有七個(gè)環(huán)節(jié)，危機(jī)縮減（研判）、危機(jī)預(yù)備（預(yù)警、準(zhǔn)備）、危機(jī)反應(yīng)（響應(yīng)、處置）、危機(jī)恢復(fù)（恢復(fù)、復(fù)盤）。

（1）研判。此項(xiàng)工作主要為結(jié)合實(shí)際的脆弱性分型和相應(yīng)應(yīng)急制度、機(jī)制的建立。

（2）預(yù)警。醫(yī)院是蘊(yùn)含風(fēng)險(xiǎn)的公共場(chǎng)所，預(yù)警應(yīng)綜合考慮人防、物防、技防。

（3）準(zhǔn)備。該階段核心任務(wù)：一是建立一套行之有效的機(jī)制，即預(yù)案；二是據(jù)此開展的演練。

（4）響應(yīng)。根據(jù)響應(yīng)的本質(zhì)和近年來(lái)全國(guó)各大醫(yī)院處置情況梳理，明確了應(yīng)急響應(yīng)的兩項(xiàng)原則：一是須在確認(rèn)安全再展開應(yīng)急行動(dòng)，以免次生傷亡；二是一切以挽救生命為要，勝過(guò)財(cái)產(chǎn)損失、輿情管理等。

（5）處置。處置的快慢好壞，決定了整個(gè)應(yīng)急的結(jié)果，后勤應(yīng)急時(shí)涉及跨層級(jí)、跨部門、跨專業(yè)、跨管理，須統(tǒng)一指揮、有效聯(lián)動(dòng)、規(guī)范有序。影響因素有三項(xiàng)：一是定位，每個(gè)人知道自己的角色分工任務(wù)；二是定量，怎么做，做什么，做到什么程度；三是定心，指揮員須統(tǒng)攬全局協(xié)調(diào)各方，各個(gè)環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)掌握及時(shí)修正。

（6）恢復(fù)?；謴?fù)是應(yīng)急響應(yīng)的最后階段，是處置成功的一個(gè)標(biāo)志，也是應(yīng)急狀態(tài)結(jié)束的一個(gè)信號(hào)。如何在較短時(shí)間從戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)恢復(fù)到平時(shí)狀態(tài)，體現(xiàn)了一家醫(yī)院后勤的應(yīng)急能力水平，也成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（7）復(fù)盤。復(fù)盤利于不斷完善應(yīng)急方案和應(yīng)急水平提升，從而啟動(dòng)下一個(gè) PDCA循環(huán)。一般評(píng)估包括以下基本內(nèi)容：突發(fā)事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、事故原因、發(fā)展過(guò)程、應(yīng)急處置及造成的后果（包括人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失）分析、評(píng)價(jià)，采取的主要應(yīng)急處置措施及其有效性，主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及對(duì)有關(guān)部門或人員的表?yè)P(yáng)、處分、善后安排情況等。

醫(yī)院后勤應(yīng)急預(yù)案編制的重要依據(jù)包括以下內(nèi)容。

（1）醫(yī)院（后勤）脆弱性分析報(bào)告。

（2）《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等。

（3）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案編制要求等。

（4）上級(jí)單位及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度等。

包括自然災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防、事故災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防和社會(huì)安全事件的預(yù)防。

1. 自然災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防

根據(jù)醫(yī)院所處的地理位置和自然環(huán)境，編制自然災(zāi)害突發(fā)事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，成立災(zāi)害事故應(yīng)急專家組。醫(yī)院在進(jìn)行工程建筑、設(shè)備設(shè)施的安裝及舉辦有關(guān)大型活動(dòng)時(shí)，必須事先及時(shí)接收和掌握有關(guān)氣象、地震等方面預(yù)報(bào)和預(yù)警，并做好相應(yīng)防范。

2. 事故災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防

事故災(zāi)害是醫(yī)院后勤部門突發(fā)事件應(yīng)急管理的重點(diǎn)。后勤必須嚴(yán)格執(zhí)行并明確責(zé)任制，嚴(yán)禁違規(guī)指揮、違章作業(yè)；對(duì)容易引發(fā)事故災(zāi)害的危險(xiǎn)源、危險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行調(diào)查、登記和評(píng)估；定期檢查各項(xiàng)制度和安防措施的落實(shí)情況，及時(shí)消除事故隱患；加強(qiáng)相關(guān)崗位人員業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練和應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高安全防范意識(shí)；院內(nèi)配備必要的應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施并注明使用方法和確保處于良好狀態(tài)；確保安全通道和出口標(biāo)識(shí)明顯，并保證其暢通。醫(yī)療質(zhì)量安全管理的加強(qiáng)可促進(jìn)事故災(zāi)害的預(yù)防，如強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，加強(qiáng)職工職業(yè)道德和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，不斷提高安全防范意識(shí)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

3. 社會(huì)安全事件的預(yù)防

堅(jiān)持預(yù)防為主與妥善處置相結(jié)合的原則，增強(qiáng)防范意識(shí)，加強(qiáng)干群交流和醫(yī)患溝通，及時(shí)掌握職工隊(duì)伍及患者、家屬的思想狀況及有關(guān)動(dòng)態(tài)，定期進(jìn)行矛盾糾紛的分析排查，及時(shí)處理和化解，嚴(yán)防矛盾激化和事態(tài)擴(kuò)大，把可能引發(fā)群體性社會(huì)突發(fā)事件的矛盾和問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)，解決在局部范圍。充分利用信訪渠道做好防范、維穩(wěn)工作。

醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案體系主要包括：醫(yī)院突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案、專項(xiàng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院重點(diǎn)崗位應(yīng)急措施、大型活動(dòng)應(yīng)急預(yù)案等。

1. 主要原則

（1）以人為本原則。要始終把保障公眾健康和生命財(cái)產(chǎn)安全作為首要任務(wù)，最大限度地減少事件發(fā)生及其造成的人員傷亡和危害。

（2）平戰(zhàn)結(jié)合原則。堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合、常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合，常抓不懈。

（3）權(quán)責(zé)落實(shí)原則。明確應(yīng)急指揮體系和架構(gòu)，落實(shí)管理責(zé)任。

（4）聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)原則。建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，形成統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急機(jī)制。

2. 編制要求

后勤部門制定應(yīng)急預(yù)案，特別是專項(xiàng)預(yù)案，應(yīng)針對(duì)本部門各類風(fēng)險(xiǎn)隱患的特點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，在突出重點(diǎn)的同時(shí)，覆蓋所有工作環(huán)節(jié)及所有崗位和人員。崗位預(yù)案應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，準(zhǔn)確規(guī)定操作規(guī)程和動(dòng)作要領(lǐng)，使每位職工都能做到看得懂、記得住、用得準(zhǔn)。

3. 修訂和執(zhí)行

后勤應(yīng)急預(yù)案應(yīng)符合實(shí)際情況，確保其具有可操作性。要根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析情況的變化及時(shí)修訂，原則上每三年修訂一次，以完善應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定。編制規(guī)劃和計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮安全防范的需要，統(tǒng)籌安排應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所必需的設(shè)備、設(shè)施建設(shè)。

應(yīng)急演練作為推動(dòng)和促進(jìn)組織和個(gè)人從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐到實(shí)用的一種有效手段，已經(jīng)得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)可和重視，醫(yī)院應(yīng)急管理和應(yīng)急演練工作，目前正在向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的方向發(fā)展。總的來(lái)說(shuō)，演練是一個(gè)暴露和檢驗(yàn)的過(guò)程，具體包括如下內(nèi)容。

1. 暴露缺陷

通過(guò)應(yīng)急演練可以在事故真正發(fā)生前暴露預(yù)案和流程缺陷，暴露應(yīng)急資源的不足，暴露組織和個(gè)人協(xié)同的問(wèn)題，暴露意識(shí)和信心的問(wèn)題。

2. 綜合檢驗(yàn)

通過(guò)應(yīng)急演練，一是檢查預(yù)案的科學(xué)性和有效性，對(duì)存在的問(wèn)題提出解決方法；二是評(píng)估應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)修訂預(yù)案，執(zhí)行程序，處置行動(dòng)中的缺欠和不足，進(jìn)一步提高應(yīng)急救援體系的反應(yīng)能力、處置能力以及協(xié)調(diào)作戰(zhàn)能力。

3. 實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)

演練過(guò)程是一次生動(dòng)的、深刻的培訓(xùn)過(guò)程，包括應(yīng)急知識(shí)、技能的培訓(xùn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的組織指揮能力培訓(xùn)，應(yīng)急負(fù)責(zé)人的組織協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)，應(yīng)急隊(duì)伍的搶險(xiǎn)救災(zāi)技能培訓(xùn)，員工和客戶對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防和災(zāi)害發(fā)生時(shí)的自救、互救能力等。

應(yīng)急演練包括以下基本流程。

（1）演練啟動(dòng)，當(dāng)事人或在場(chǎng)人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)急事件，第一時(shí)間向相關(guān)部門（8h 外向總值班）、分管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并根據(jù)情況立即向上級(jí)主管部門和地方有關(guān)部門準(zhǔn)確報(bào)告突發(fā)事件的信息。

（2）立即組成應(yīng)急指揮小組，組長(zhǎng)統(tǒng)一組織指揮對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置和救援。

（3）立即采取妥善辦法營(yíng)救受害人員，疏散、撤離并妥善安置受到威脅的人員。

（4）迅速采取有力措施控制危險(xiǎn)源，遏制災(zāi)害、災(zāi)難的擴(kuò)大或公共衛(wèi)生事件的蔓延，直至災(zāi)害、災(zāi)難或事件完全消除。

（5）封鎖危險(xiǎn)場(chǎng)所，劃定警戒區(qū)域，實(shí)行交通管制等控制措施。

（6）抓緊組織搶修被損壞的通信、交通、供水、排水、供電、供氣、供熱等公共設(shè)施。

（7）盡快組織向受到危害的人員提供臨時(shí)避險(xiǎn)場(chǎng)所、生活必需品、醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫等保障措施。

（8）禁止或限制使用有關(guān)設(shè)備、設(shè)施，關(guān)閉或限用有關(guān)場(chǎng)所，中止人員密集可能導(dǎo)致危害擴(kuò)大的活動(dòng)。

（9）啟用應(yīng)急費(fèi)用和物資，必要時(shí)調(diào)用其他急需物資，為應(yīng)急處置提供保障。

（10）加強(qiáng)監(jiān)控防范，嚴(yán)防次生、衍生事件的發(fā)生。

（11）演練結(jié)束，點(diǎn)評(píng)討論。

新形勢(shì)下，醫(yī)院后勤保障服務(wù)專業(yè)化程度更高，分工更細(xì)，后勤管理尤其是體現(xiàn)戰(zhàn)斗力和抗打擊能力的應(yīng)急管理面臨諸多新挑戰(zhàn)。日常應(yīng)急中，常在“及時(shí)響應(yīng)，有效應(yīng)對(duì)”上打折扣，出現(xiàn)響應(yīng)遲誤與過(guò)度反應(yīng)并存的現(xiàn)象。歸根結(jié)底，隨意性是癥狀，碎片化是病情，不專業(yè)是基因。在應(yīng)急演練上，平時(shí)缺乏專業(yè)常態(tài)化的實(shí)戰(zhàn)演練、常規(guī)的演練，重“演”輕“練”，常規(guī)做法是先設(shè)計(jì)“劇本”，之后嚴(yán)格“表演”。

目前在多數(shù)醫(yī)院應(yīng)急管理實(shí)踐中出現(xiàn)了一種形式主義和官僚主義，原因在于應(yīng)急的各項(xiàng)措施停留在理論論述上，沒(méi)有構(gòu)造出具體的管理流程和工作流程，因而缺乏可操作性。相關(guān)責(zé)任人只能憑經(jīng)驗(yàn)行事，或者走報(bào)告程序，再加上從網(wǎng)上或兄弟單位間抄襲復(fù)制，應(yīng)急變成了紙上談兵，一旦發(fā)生，猝不及防，防不勝防。

1. 探索單盲或雙盲應(yīng)急演練機(jī)制

應(yīng)急演練是技術(shù)性、專業(yè)性、綜合性很強(qiáng)的工作，誰(shuí)在什么時(shí)候以什么方式向誰(shuí)做了什么達(dá)到什么效果，涉及傾斜程度、標(biāo)準(zhǔn)維度、操作指標(biāo)、監(jiān)督原則等方面。針對(duì)應(yīng)急演練的常見病多發(fā)病，建議各大醫(yī)院后勤戰(zhàn)線，可以考慮源自醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的“單盲”或“雙盲”應(yīng)急演練機(jī)制。單盲演練即參演方不知道演練時(shí)間和內(nèi)容，雙盲演練為組織方和參演方均不知道（僅有評(píng)價(jià)測(cè)試方知悉），這類演練突然觸發(fā)后方能真實(shí)暴露各項(xiàng)缺陷問(wèn)題，可真實(shí)檢驗(yàn)預(yù)案的可操作性。

2. 探索以顏色識(shí)別下的分類分級(jí)

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和醫(yī)療工作特點(diǎn)，通過(guò)災(zāi)害脆弱性分析，確定火災(zāi)，醫(yī)療糾紛（事故），供電、供氧、供水故障，信息，電梯，自然災(zāi)害，治安，藥品安全，交通、環(huán)保等醫(yī)院可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而重點(diǎn)應(yīng)對(duì)。但梳理過(guò)程比較復(fù)雜和碎片化，要想系統(tǒng)建立整體應(yīng)對(duì)策略，須考慮分類分級(jí)，具體為：探索類同臨床路徑、按病種分組付費(fèi)的思路，明確首要任務(wù)是解決突發(fā)事件的分類分級(jí)問(wèn)題，不同類別等級(jí)觸發(fā)不同的連鎖程序。

歐美等的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一般不精確到傷亡人數(shù)和財(cái)產(chǎn)損失金額，只預(yù)判事件影響輻射范圍，而我國(guó)是按性質(zhì)、規(guī)?；驀?yán)重程度分 4 級(jí)，建立了分類管理、分級(jí)響應(yīng)和多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)體制?；陬A(yù)判的事件分級(jí)不可能精確，考慮國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)通用的急救優(yōu)先分級(jí)調(diào)度系統(tǒng)（AMPDS）系統(tǒng)，把應(yīng)急分 4 級(jí)，即 A 級(jí)危及生命，B 級(jí)危及健康，C 級(jí)不會(huì)導(dǎo)致傷亡但須應(yīng)急準(zhǔn)備，D 級(jí)關(guān)注即可無(wú)需響應(yīng)，在探索中作了對(duì)應(yīng)，預(yù)警烈度從高到低為紅色、橙色、黃色、藍(lán)色，預(yù)警信息包括事件的性質(zhì)、原因、可能造成的危害、可能波及的范圍、提醒事項(xiàng)和應(yīng)采取的措施等。

3. 探索輿情標(biāo)準(zhǔn)化處理流程

在發(fā)生突發(fā)事件后，根據(jù)突發(fā)事件的級(jí)別、類別和部門職責(zé)分工，由醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向上級(jí)主管部門和地方有關(guān)部門報(bào)告突發(fā)事件情況，并迅速將應(yīng)急情況向職工通報(bào)，在整個(gè)應(yīng)急期間向職工提供準(zhǔn)確、一致、及時(shí)的信息，通報(bào)突發(fā)事件及應(yīng)急處置、救援工作情況及事態(tài)發(fā)展的情況信息。在應(yīng)急處置和救援過(guò)程中，要做好媒體接待和輿情監(jiān)控工作，認(rèn)真研究確定對(duì)外口徑，發(fā)布準(zhǔn)確、權(quán)威的信息，同時(shí)加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急處理的宣傳報(bào)道、危機(jī)心理干預(yù)和防病知識(shí)普及。