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《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2021 年版）實施細(xì)則》明確強(qiáng)調(diào)醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)是醫(yī)院應(yīng)急管理的核心環(huán)節(jié)，納入評價核心條款，后勤的各類應(yīng)急管理成為重點。作為醫(yī)院應(yīng)急管理體系的重要組成部分，后勤應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)院應(yīng)急管理水平的重要體現(xiàn)，在醫(yī)改不斷深化的形勢下，對醫(yī)院后勤應(yīng)急管理工作提出了新的更高的要求。

醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案是綱領(lǐng)性指導(dǎo)文件，重點是建體系，搭框架，是關(guān)注系統(tǒng)風(fēng)險，而后勤應(yīng)急預(yù)案則是從具體操作層面制定突發(fā)事件專項應(yīng)急預(yù)案。綜合國內(nèi)外各種理論，對照目前醫(yī)院后勤具體預(yù)案管理情況，在目前的基本體系框架下，后勤應(yīng)急管理還存在很大的差距，需要進(jìn)一步從管理體系上進(jìn)行調(diào)整，實現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。具體的工作核心是簡化管理層級、縮短應(yīng)急流程、固定程序、重塑標(biāo)準(zhǔn)等。

綜合國內(nèi)外各種理論，對照目前醫(yī)院后勤具體預(yù)案管理情況，在基本體系框架下，后勤應(yīng)急管理還存在很大的差距，需要進(jìn)一步從管理體系上進(jìn)行調(diào)整，實現(xiàn)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，具體的工作核心是簡化管理層級、縮短應(yīng)急流程、固定程序、重塑標(biāo)準(zhǔn)等。

應(yīng)急風(fēng)險防控的理論基礎(chǔ)源自危機(jī)管理，在實踐中存在應(yīng)急各階段周期特點，須在危機(jī)發(fā)生前、中、后的不同階段都要關(guān)注處理相關(guān)要素。美國危機(jī)管理理論起步最早、發(fā)展較為成熟，美國危機(jī)著名學(xué)者 Robrt Heath 提出的 4R 危機(jī)管理模型為經(jīng)典理論并廣泛運用，即：危機(jī)縮減、危機(jī)預(yù)備、危機(jī)反應(yīng)和危機(jī)恢復(fù)（Reduction—Readiness—Response—Resilience）4 個階段。

4R 危機(jī)管理模型

以上危機(jī)的四個階段細(xì)化到操作層面有七個環(huán)節(jié)，危機(jī)縮減（研判）、危機(jī)預(yù)備（預(yù)警、準(zhǔn)備）、危機(jī)反應(yīng)（響應(yīng)、處置）、危機(jī)恢復(fù)（恢復(fù)、復(fù)盤）。

（1）研判。此項工作主要為結(jié)合實際的脆弱性分型和相應(yīng)應(yīng)急制度、機(jī)制的建立。

（2）預(yù)警。醫(yī)院是蘊含風(fēng)險的公共場所，預(yù)警應(yīng)綜合考慮人防、物防、技防。

（3）準(zhǔn)備。該階段核心任務(wù)：一是建立一套行之有效的機(jī)制，即預(yù)案；二是據(jù)此開展的演練。

（4）響應(yīng)。根據(jù)響應(yīng)的本質(zhì)和近年來全國各大醫(yī)院處置情況梳理，明確了應(yīng)急響應(yīng)的兩項原則：一是須在確認(rèn)安全再展開應(yīng)急行動，以免次生傷亡；二是一切以挽救生命為要，勝過財產(chǎn)損失、輿情管理等。

（5）處置。處置的快慢好壞，決定了整個應(yīng)急的結(jié)果，后勤應(yīng)急時涉及跨層級、跨部門、跨專業(yè)、跨管理，須統(tǒng)一指揮、有效聯(lián)動、規(guī)范有序。影響因素有三項：一是定位，每個人知道自己的角色分工任務(wù)；二是定量，怎么做，做什么，做到什么程度；三是定心，指揮員須統(tǒng)攬全局協(xié)調(diào)各方，各個環(huán)節(jié)動態(tài)掌握及時修正。

（6）恢復(fù)。恢復(fù)是應(yīng)急響應(yīng)的最后階段，是處置成功的一個標(biāo)志，也是應(yīng)急狀態(tài)結(jié)束的一個信號。如何在較短時間從戰(zhàn)時狀態(tài)恢復(fù)到平時狀態(tài)，體現(xiàn)了一家醫(yī)院后勤的應(yīng)急能力水平，也成為醫(yī)院的核心競爭力。

（7）復(fù)盤。復(fù)盤利于不斷完善應(yīng)急方案和應(yīng)急水平提升，從而啟動下一個 PDCA循環(huán)。一般評估包括以下基本內(nèi)容：突發(fā)事件的發(fā)生經(jīng)過、事故原因、發(fā)展過程、應(yīng)急處置及造成的后果（包括人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失）分析、評價，采取的主要應(yīng)急處置措施及其有效性，主要經(jīng)驗教訓(xùn)及對有關(guān)部門或人員的表揚、處分、善后安排情況等。

醫(yī)院后勤應(yīng)急預(yù)案編制的重要依據(jù)包括以下內(nèi)容。

（1）醫(yī)院（后勤）脆弱性分析報告。

（2）《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等。

（3）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案編制要求等。

（4）上級單位及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度等。

包括自然災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防、事故災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防和社會安全事件的預(yù)防。

1. 自然災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防

根據(jù)醫(yī)院所處的地理位置和自然環(huán)境，編制自然災(zāi)害突發(fā)事件專項應(yīng)急預(yù)案，成立災(zāi)害事故應(yīng)急專家組。醫(yī)院在進(jìn)行工程建筑、設(shè)備設(shè)施的安裝及舉辦有關(guān)大型活動時，必須事先及時接收和掌握有關(guān)氣象、地震等方面預(yù)報和預(yù)警，并做好相應(yīng)防范。

2. 事故災(zāi)害突發(fā)事件的預(yù)防

事故災(zāi)害是醫(yī)院后勤部門突發(fā)事件應(yīng)急管理的重點。后勤必須嚴(yán)格執(zhí)行并明確責(zé)任制，嚴(yán)禁違規(guī)指揮、違章作業(yè)；對容易引發(fā)事故災(zāi)害的危險源、危險區(qū)域進(jìn)行調(diào)查、登記和評估；定期檢查各項制度和安防措施的落實情況，及時消除事故隱患；加強(qiáng)相關(guān)崗位人員業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練和應(yīng)急知識培訓(xùn)，不斷提高安全防范意識；院內(nèi)配備必要的應(yīng)急設(shè)備、設(shè)施并注明使用方法和確保處于良好狀態(tài)；確保安全通道和出口標(biāo)識明顯，并保證其暢通。醫(yī)療質(zhì)量安全管理的加強(qiáng)可促進(jìn)事故災(zāi)害的預(yù)防，如強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)，加強(qiáng)職工職業(yè)道德和風(fēng)險意識教育，不斷提高安全防范意識，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

3. 社會安全事件的預(yù)防

堅持預(yù)防為主與妥善處置相結(jié)合的原則，增強(qiáng)防范意識，加強(qiáng)干群交流和醫(yī)患溝通，及時掌握職工隊伍及患者、家屬的思想狀況及有關(guān)動態(tài)，定期進(jìn)行矛盾糾紛的分析排查，及時處理和化解，嚴(yán)防矛盾激化和事態(tài)擴(kuò)大，把可能引發(fā)群體性社會突發(fā)事件的矛盾和問題解決在萌芽狀態(tài)，解決在局部范圍。充分利用信訪渠道做好防范、維穩(wěn)工作。

醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案體系主要包括：醫(yī)院突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案、專項突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院重點崗位應(yīng)急措施、大型活動應(yīng)急預(yù)案等。

1. 主要原則

（1）以人為本原則。要始終把保障公眾健康和生命財產(chǎn)安全作為首要任務(wù)，最大限度地減少事件發(fā)生及其造成的人員傷亡和危害。

（2）平戰(zhàn)結(jié)合原則。堅持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合、常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合，常抓不懈。

（3）權(quán)責(zé)落實原則。明確應(yīng)急指揮體系和架構(gòu)，落實管理責(zé)任。

（4）聯(lián)動協(xié)調(diào)原則。建立聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制，形成統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運轉(zhuǎn)高效的應(yīng)急機(jī)制。

2. 編制要求

后勤部門制定應(yīng)急預(yù)案，特別是專項預(yù)案，應(yīng)針對本部門各類風(fēng)險隱患的特點和薄弱環(huán)節(jié)，在突出重點的同時，覆蓋所有工作環(huán)節(jié)及所有崗位和人員。崗位預(yù)案應(yīng)簡明扼要，準(zhǔn)確規(guī)定操作規(guī)程和動作要領(lǐng)，使每位職工都能做到看得懂、記得住、用得準(zhǔn)。

3. 修訂和執(zhí)行

后勤應(yīng)急預(yù)案應(yīng)符合實際情況，確保其具有可操作性。要根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析情況的變化及時修訂，原則上每三年修訂一次，以完善應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容并嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定。編制規(guī)劃和計劃時，應(yīng)考慮安全防范的需要，統(tǒng)籌安排應(yīng)對突發(fā)事件所必需的設(shè)備、設(shè)施建設(shè)。

應(yīng)急演練作為推動和促進(jìn)組織和個人從理論到實踐、從實踐到實用的一種有效手段，已經(jīng)得到了社會各界的高度認(rèn)可和重視，醫(yī)院應(yīng)急管理和應(yīng)急演練工作，目前正在向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的方向發(fā)展。總的來說，演練是一個暴露和檢驗的過程，具體包括如下內(nèi)容。

1. 暴露缺陷

通過應(yīng)急演練可以在事故真正發(fā)生前暴露預(yù)案和流程缺陷，暴露應(yīng)急資源的不足，暴露組織和個人協(xié)同的問題，暴露意識和信心的問題。

2. 綜合檢驗

通過應(yīng)急演練，一是檢查預(yù)案的科學(xué)性和有效性，對存在的問題提出解決方法；二是評估應(yīng)急準(zhǔn)備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)并及時修訂預(yù)案，執(zhí)行程序，處置行動中的缺欠和不足，進(jìn)一步提高應(yīng)急救援體系的反應(yīng)能力、處置能力以及協(xié)調(diào)作戰(zhàn)能力。

3. 實戰(zhàn)培訓(xùn)

演練過程是一次生動的、深刻的培訓(xùn)過程，包括應(yīng)急知識、技能的培訓(xùn)，各級領(lǐng)導(dǎo)的組織指揮能力培訓(xùn)，應(yīng)急負(fù)責(zé)人的組織協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)，應(yīng)急隊伍的搶險救災(zāi)技能培訓(xùn)，員工和客戶對突發(fā)事件的預(yù)防和災(zāi)害發(fā)生時的自救、互救能力等。

應(yīng)急演練包括以下基本流程。

（1）演練啟動，當(dāng)事人或在場人員發(fā)現(xiàn)應(yīng)急事件，第一時間向相關(guān)部門（8h 外向總值班）、分管院領(lǐng)導(dǎo)報告，并根據(jù)情況立即向上級主管部門和地方有關(guān)部門準(zhǔn)確報告突發(fā)事件的信息。

（2）立即組成應(yīng)急指揮小組，組長統(tǒng)一組織指揮對突發(fā)事件的應(yīng)急處置和救援。

（3）立即采取妥善辦法營救受害人員，疏散、撤離并妥善安置受到威脅的人員。

（4）迅速采取有力措施控制危險源，遏制災(zāi)害、災(zāi)難的擴(kuò)大或公共衛(wèi)生事件的蔓延，直至災(zāi)害、災(zāi)難或事件完全消除。

（5）封鎖危險場所，劃定警戒區(qū)域，實行交通管制等控制措施。

（6）抓緊組織搶修被損壞的通信、交通、供水、排水、供電、供氣、供熱等公共設(shè)施。

（7）盡快組織向受到危害的人員提供臨時避險場所、生活必需品、醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫等保障措施。

（8）禁止或限制使用有關(guān)設(shè)備、設(shè)施，關(guān)閉或限用有關(guān)場所，中止人員密集可能導(dǎo)致危害擴(kuò)大的活動。

（9）啟用應(yīng)急費用和物資，必要時調(diào)用其他急需物資，為應(yīng)急處置提供保障。

（10）加強(qiáng)監(jiān)控防范，嚴(yán)防次生、衍生事件的發(fā)生。

（11）演練結(jié)束，點評討論。

新形勢下，醫(yī)院后勤保障服務(wù)專業(yè)化程度更高，分工更細(xì)，后勤管理尤其是體現(xiàn)戰(zhàn)斗力和抗打擊能力的應(yīng)急管理面臨諸多新挑戰(zhàn)。日常應(yīng)急中，常在“及時響應(yīng)，有效應(yīng)對”上打折扣，出現(xiàn)響應(yīng)遲誤與過度反應(yīng)并存的現(xiàn)象。歸根結(jié)底，隨意性是癥狀，碎片化是病情，不專業(yè)是基因。在應(yīng)急演練上，平時缺乏專業(yè)常態(tài)化的實戰(zhàn)演練、常規(guī)的演練，重“演”輕“練”，常規(guī)做法是先設(shè)計“劇本”，之后嚴(yán)格“表演”。

目前在多數(shù)醫(yī)院應(yīng)急管理實踐中出現(xiàn)了一種形式主義和官僚主義，原因在于應(yīng)急的各項措施停留在理論論述上，沒有構(gòu)造出具體的管理流程和工作流程，因而缺乏可操作性。相關(guān)責(zé)任人只能憑經(jīng)驗行事，或者走報告程序，再加上從網(wǎng)上或兄弟單位間抄襲復(fù)制，應(yīng)急變成了紙上談兵，一旦發(fā)生，猝不及防，防不勝防。

1. 探索單盲或雙盲應(yīng)急演練機(jī)制

應(yīng)急演練是技術(shù)性、專業(yè)性、綜合性很強(qiáng)的工作，誰在什么時候以什么方式向誰做了什么達(dá)到什么效果，涉及傾斜程度、標(biāo)準(zhǔn)維度、操作指標(biāo)、監(jiān)督原則等方面。針對應(yīng)急演練的常見病多發(fā)病，建議各大醫(yī)院后勤戰(zhàn)線，可以考慮源自醫(yī)學(xué)試驗的“單盲”或“雙盲”應(yīng)急演練機(jī)制。單盲演練即參演方不知道演練時間和內(nèi)容，雙盲演練為組織方和參演方均不知道（僅有評價測試方知悉），這類演練突然觸發(fā)后方能真實暴露各項缺陷問題，可真實檢驗預(yù)案的可操作性。

2. 探索以顏色識別下的分類分級

根據(jù)醫(yī)院實際情況和醫(yī)療工作特點，通過災(zāi)害脆弱性分析，確定火災(zāi)，醫(yī)療糾紛（事故），供電、供氧、供水故障，信息，電梯，自然災(zāi)害，治安，藥品安全，交通、環(huán)保等醫(yī)院可能存在的風(fēng)險，從而重點應(yīng)對。但梳理過程比較復(fù)雜和碎片化，要想系統(tǒng)建立整體應(yīng)對策略，須考慮分類分級，具體為：探索類同臨床路徑、按病種分組付費的思路，明確首要任務(wù)是解決突發(fā)事件的分類分級問題，不同類別等級觸發(fā)不同的連鎖程序。

歐美等的分級標(biāo)準(zhǔn)一般不精確到傷亡人數(shù)和財產(chǎn)損失金額，只預(yù)判事件影響輻射范圍，而我國是按性質(zhì)、規(guī)?；驀?yán)重程度分 4 級，建立了分類管理、分級響應(yīng)和多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動體制?；陬A(yù)判的事件分級不可能精確，考慮國際應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)機(jī)構(gòu)通用的急救優(yōu)先分級調(diào)度系統(tǒng)（AMPDS）系統(tǒng)，把應(yīng)急分 4 級，即 A 級危及生命，B 級危及健康，C 級不會導(dǎo)致傷亡但須應(yīng)急準(zhǔn)備，D 級關(guān)注即可無需響應(yīng)，在探索中作了對應(yīng)，預(yù)警烈度從高到低為紅色、橙色、黃色、藍(lán)色，預(yù)警信息包括事件的性質(zhì)、原因、可能造成的危害、可能波及的范圍、提醒事項和應(yīng)采取的措施等。

3. 探索輿情標(biāo)準(zhǔn)化處理流程

在發(fā)生突發(fā)事件后，根據(jù)突發(fā)事件的級別、類別和部門職責(zé)分工，由醫(yī)院應(yīng)急管理辦公室按照有關(guān)規(guī)定及時向上級主管部門和地方有關(guān)部門報告突發(fā)事件情況，并迅速將應(yīng)急情況向職工通報，在整個應(yīng)急期間向職工提供準(zhǔn)確、一致、及時的信息，通報突發(fā)事件及應(yīng)急處置、救援工作情況及事態(tài)發(fā)展的情況信息。在應(yīng)急處置和救援過程中，要做好媒體接待和輿情監(jiān)控工作，認(rèn)真研究確定對外口徑，發(fā)布準(zhǔn)確、權(quán)威的信息，同時加強(qiáng)突發(fā)事件應(yīng)急處理的宣傳報道、危機(jī)心理干預(yù)和防病知識普及。