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“醫(yī)療廢物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如果不加以管理，任其流散到大自然中，將會影響生態(tài)環(huán)境，造成疫病傳播，威脅大眾生命安全，因而醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置的整個流程都必須處于嚴格控制之下。為規(guī)范各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理，國務院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定了醫(yī)療廢物的嚴格處理過程，但國內對醫(yī)療廢物處置的管理仍處在起步階段，缺乏完善、有效的追溯管理工具，醫(yī)療廢物處置的過程中存在諸多盲點。因此建設醫(yī)療廢物管理、監(jiān)管信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息與省市全民健康信息平臺的對接，將醫(yī)療廢物信息化監(jiān)管全覆蓋已成為刻不容緩的任務。

為加強醫(yī)療領域危險廢物污染防治，切實防范環(huán)境風險，保障環(huán)境安全和人民群眾身體健康，有些省級政府和衛(wèi)生主管機構已提出要加快運用信息化手段實施醫(yī)院內醫(yī)療廢物全程管理。2019年5月四川省衛(wèi)健委明確要求2022年省內二級以上醫(yī)院要全面建立醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療廢物生產(chǎn)、分類、貯存、轉移、利用、處置、交接全程在線監(jiān)控。目前，很多醫(yī)療機構廢物處理雖然已初步具備標準化處理流程，但仍然缺少實際監(jiān)管手段，如醫(yī)院內部醫(yī)廢交接采用紙質記錄方式，紙質文檔難以長久保存且難以統(tǒng)計核算，紙質歷史數(shù)據(jù)雜亂、查詢難，醫(yī)療機構醫(yī)廢分類隨意且交接登記不規(guī)范，醫(yī)廢運轉存在大量運轉異常盲區(qū)，衛(wèi)健委監(jiān)管模式尚未電子化等一系列問題。為解決醫(yī)廢監(jiān)管面臨難題，需建設省市層級統(tǒng)一的醫(yī)療廢物溯源管理系統(tǒng)，加大區(qū)域范圍內的醫(yī)廢監(jiān)管力度，預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生的危害，防止醫(yī)療廢物管理不善引起疾病的感染和傳染。

利用智能終端及條碼等相關技術，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)自動采集，無需人工手動錄入。根據(jù)五大醫(yī)療廢物類別制定對應的標準化醫(yī)廢管理方式，全面提升醫(yī)療管理水平。

全業(yè)務流程數(shù)據(jù)按照移動通訊協(xié)議或 WLAN 傳輸兩種方式進行業(yè)務操作數(shù)據(jù)上傳后臺，數(shù)據(jù)一旦獲取不可隨意更改，實現(xiàn)醫(yī)廢管理各環(huán)節(jié)實時監(jiān)管，最大程度控制醫(yī)廢運轉中的人為不可控因素，減小醫(yī)療廢物處置管理不善引起的疾病感染和環(huán)境污染的可能性，切實增強醫(yī)療衛(wèi)生安全指數(shù)。

各醫(yī)院信息采集完成后自動推送至衛(wèi)健委醫(yī)廢數(shù)據(jù)庫，提供各種時間維度已收集醫(yī)療廢物詳情預覽，包含醫(yī)療廢物類別與重量，并基于云計算技術實現(xiàn)醫(yī)院廢物總量變化趨勢分析，規(guī)避各個醫(yī)院“各自為政”的系統(tǒng)建設，監(jiān)管部門實時了解轄區(qū)醫(yī)院醫(yī)療廢物運轉情況。

醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到銷毀全流程信息數(shù)據(jù)都有對應明確組織機構及人員角色，可直接通過掃描醫(yī)療廢物袋或箱體查看廢物的來源、種類、重量、時間，以及所有經(jīng)辦人信息。當出現(xiàn)異常時，可追溯到對應責任人，提高精細化管理水平，使管理更加精確。

本研究規(guī)劃設計的醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)建設遵循國家醫(yī)衛(wèi)主管機構相關要求，符合國家電子政務總體框架及相關標準，采用“五層模型”架構，從上到下依次為表現(xiàn)層、業(yè)務層、技術層、數(shù)據(jù)層、基礎層。（系統(tǒng)總體架構如圖1所示）

基礎層：包含服務器、存儲設備、醫(yī)療廢物 PDA、轉運車等基礎設施，實現(xiàn)精準數(shù)據(jù)自動采集并實時上傳，詳細記錄每一份醫(yī)療廢物全生命周期信息。包括地點、時間、作業(yè)人員、狀態(tài)、種類、重量及流轉記錄。

數(shù)據(jù)層：按照統(tǒng)一約定數(shù)據(jù)規(guī)范結構，整合底層數(shù)據(jù)資源，為上層應用和服務提供數(shù)據(jù)服務。包含醫(yī)療機構信息庫、醫(yī)廢轉運記錄庫、人員信息庫等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)層采用基于消息中間件數(shù)據(jù)交換架構進行設計，是開放、靈活，且符合主流標準的集成架構。

技術層：利用物聯(lián)網(wǎng)、報表引擎、數(shù)據(jù)挖掘、ETL 工具等技術手段實現(xiàn)對數(shù)據(jù)自動化采集，數(shù)據(jù)多維度統(tǒng)計查詢，形成可視化的統(tǒng)計圖表。

業(yè)務層：系統(tǒng)主要應用于醫(yī)療廢物處理的后臺及APP，可支持APP端信息采集、異常上報、風險預警、出入庫、超時提醒等功能，管理后臺可實時查詢所有流程記錄并對基礎信息進行管理。

表現(xiàn)層：可通過web端、移動端、統(tǒng)一監(jiān)控大屏等渠道實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析展示，采用開放平臺的體系架構，數(shù)據(jù)標準與衛(wèi)健委數(shù)據(jù)交換標準相一致。

圖1

系統(tǒng)采用可擴展架構，根據(jù)監(jiān)控點位數(shù)量、廢物產(chǎn)生量和管理機制不同進行分層管理。對于區(qū)域性醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物管理，采用“運轉人員－醫(yī)院－區(qū)衛(wèi)健委-市衛(wèi)健委-省衛(wèi)健委”五層架構管理。各醫(yī)療機構之間數(shù)據(jù)交換標準一致，保證不同系統(tǒng)平臺按照統(tǒng)一的接口進行數(shù)據(jù)共享和傳輸（數(shù)據(jù)邏輯如圖2所示）。

根據(jù)醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)中的職責分工，醫(yī)廢數(shù)據(jù)采取逐級上傳的方式，運轉人員收集基層數(shù)據(jù)并與醫(yī)院后臺產(chǎn)生數(shù)據(jù)交互，再由醫(yī)院將數(shù)據(jù)上傳到區(qū)衛(wèi)健委，區(qū)衛(wèi)健委上傳到市衛(wèi)健委，市衛(wèi)健委上傳到省衛(wèi)健委。逐級上傳的數(shù)據(jù)包括醫(yī)療廢物收集數(shù)據(jù)、醫(yī)療廢物狀態(tài)數(shù)據(jù)、日常記錄數(shù)據(jù)、預警記錄數(shù)據(jù)、院內運轉節(jié)點數(shù)據(jù)、醫(yī)院信息數(shù)據(jù)、醫(yī)院科室信息數(shù)據(jù)和醫(yī)療機構人員數(shù)據(jù)等。

圖2

醫(yī)療廢棄物智能監(jiān)管系統(tǒng)部署主要由4層構成：數(shù)據(jù)采集層、網(wǎng)絡傳輸層、院方服務層、衛(wèi)健委服務層（系統(tǒng)部署圖如圖3所示）。

數(shù)據(jù)采集層：借助藍牙技術、二維碼技術等對醫(yī)廢物品在院內流轉信息進行采集，利用GPS技術對轉運車實時定位，全程無紙化操作。

網(wǎng)絡傳輸層：通過AES加密、MD5校驗保障傳輸數(shù)據(jù)安全性，支持HTTPS，藍牙連接，將實物流信息實時通過4/5G網(wǎng)絡傳輸方式傳送至院方數(shù)據(jù)庫。

院方服務層：系統(tǒng)采用B/S架構，需配置客戶機、應用端服務器、數(shù)據(jù)庫服務器、防火墻、交換機等設備。

衛(wèi)健委服務層：系統(tǒng)采用 B/S 架構，需配置客戶機、應用端服務器、數(shù)據(jù)庫服務器、防火墻、交換機等設備。

圖3

醫(yī)廢管理系統(tǒng)主要包含管理系統(tǒng)業(yè)務端（APP端）、管理系統(tǒng)監(jiān)管端（PC端）兩部分，如圖4所示，實現(xiàn)醫(yī)療廢物生命全周期信息化精準管控。

圖4

1、管理系統(tǒng)業(yè)務端

APP 業(yè)務端提供院內醫(yī)廢運轉功能模塊，從醫(yī)廢收集到入庫再到醫(yī)廢出庫責任到人，提供完整的電子化操作閉環(huán)。院內醫(yī)療廢物的運轉主要包括醫(yī)廢分類、打包收集、入暫存地、出暫存地、裝車等全周期生命管控，具體各流程設計如圖 5 所示。

（1）醫(yī)廢分類更加便捷，低成本有效對醫(yī)療廢物進行管控，結合各醫(yī)院綜合情況，將醫(yī)療廢物分別分為三類（五大類醫(yī)廢、鹽水袋、蛋白瓶），不同類型的醫(yī)廢配備不同顏色醫(yī)廢扎帶，做到線下快速區(qū)分，使醫(yī)廢管理更加精細。

（2）醫(yī)廢入庫及出庫通過PDA掃碼、重量稱量等終端數(shù)據(jù)采集后，系統(tǒng)自動為每份醫(yī)廢生成唯一條碼，刷NFC工牌即可出入庫。后臺系統(tǒng)對業(yè)務流數(shù)據(jù)實時記錄存儲，徹底改革傳統(tǒng)醫(yī)廢管理手工紙質版記錄方式，保證數(shù)據(jù)及時性和準確性。

（3）異常管理醫(yī)廢出入庫過程中，若發(fā)生破損及丟失情況，運轉人員及時在移動端上報對應異常信息。系統(tǒng)按照設定處理時間值，判定丟失異常情況，進行預警通知。異常信息實時存儲數(shù)據(jù)庫中，可通過PDA實時查看異常情況并進行處理。

圖5

2、管理系統(tǒng)監(jiān)管端

醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)監(jiān)管端是提供醫(yī)衛(wèi)主管機構等相關單位使用的醫(yī)廢監(jiān)管系統(tǒng)，通過智能移動終端進行數(shù)據(jù)實時上傳，提供真實數(shù)據(jù)，保證實物流與信息流一致。監(jiān)管系統(tǒng)可實現(xiàn)醫(yī)廢管理全周期信息可追溯精準管控，將醫(yī)廢信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析展示，功能如圖 6 所示。

（1）基礎信息管理根據(jù)不同的角色用戶，配置不同的功能權限，對醫(yī)廢管理整個流程所涉及的角色建立用戶表單，實現(xiàn)精準責任歸屬。根據(jù)國家統(tǒng)一標準，設置醫(yī)院科室對應標準代碼庫，對智能終端設備進行統(tǒng)一規(guī)范管理及授權認證，為醫(yī)廢精準管理提供數(shù)據(jù)基礎。

（2）數(shù)據(jù)溯源通過物聯(lián)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)技術，實現(xiàn)醫(yī)療廢物流轉過程所有數(shù)據(jù)實時上傳并記錄，對醫(yī)廢處置閉環(huán)管控，通過管理系統(tǒng)可實時查看醫(yī)療廢物日志數(shù)據(jù)，具備醫(yī)療廢物多維度統(tǒng)計查詢功能。

（3）數(shù)據(jù)預警是通過異常上報及預警方式將潛在問題第一時間暴露，提前拉動解決方案，將問題及時處理解決，減少由于醫(yī)廢管理不當造成的各種危害。同時監(jiān)管單位可將異常情況處理結果作為后期質量管理依據(jù)。

（4）統(tǒng)計分析通過數(shù)據(jù)挖掘、報表引擎等技術，實現(xiàn)醫(yī)療廢物處理過程中數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，將采集的數(shù)據(jù)形象化，直觀展現(xiàn)給監(jiān)管部門，助力監(jiān)管部門對醫(yī)療廢物管理精準施策、科學管理。

圖6

基于“互聯(lián)網(wǎng) +”的醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)是一種新型醫(yī)廢管理模式，通過數(shù)字標簽技術為醫(yī)療廢物制定唯一的身份編碼，操作人員通過NFC工牌方式識別，非對應權限內人員操作時系統(tǒng)自動發(fā)出報警。藍牙電子秤數(shù)據(jù)稱重自動上傳，流轉過程中復核與初始重量進行比對，有重量差異或者丟失廢棄物自動列入異常管理，并對相關管理員進行短信通知提醒追溯。出入庫不及時發(fā)出超時警告，智能轉運車自動定位。系統(tǒng)管控全過程無紙化，避免交叉感染風險、信息記錄錯誤等問題，確保信息數(shù)據(jù)真實可靠、管控手段準確規(guī)范。

對于醫(yī)療廢物的分類，首創(chuàng)鹽水袋與蛋白瓶分類管理模式，滿足各種醫(yī)院分類需求，醫(yī)廢管理更加精細。不同顏色扎帶代表不同醫(yī)廢類型，掃描扎帶獲取唯一識別碼，同時可自動獲取醫(yī)廢類型，做到線下區(qū)分、線上跟蹤。最大程度保障處理安全、流程便捷，管理成本低且效率高。

采用的物聯(lián)網(wǎng)硬件適合醫(yī)院各類場景，醫(yī)用PDA可防酒精、防摔、防腐蝕；專業(yè)定制運轉小車易推、易用；藍牙吊秤可自動傳輸重量，且附帶卷尺進行體積測量。數(shù)據(jù)采集精準且操作便捷。移動端操作方便簡單、易上手，保證了醫(yī)廢管理系統(tǒng)能夠更好地投入使用，發(fā)揮最大價值。

醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)在各醫(yī)療機構及監(jiān)管部門數(shù)據(jù)管理統(tǒng)一標準，保證數(shù)據(jù)可隨時交互共享。結構化數(shù)據(jù)與非結構化數(shù)據(jù)并存，借助云計算技術建立標準數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)整合分析。各醫(yī)療機構的醫(yī)廢數(shù)據(jù)管理標準化，規(guī)避各家醫(yī)院“各自為政”的現(xiàn)象，提高了主管機構監(jiān)管效能。

通過在線監(jiān)控平臺，解決了醫(yī)院數(shù)據(jù)收集和暫存點等相關的數(shù)據(jù)不匹配，實現(xiàn)了院內院外全線監(jiān)管，數(shù)據(jù)無縫對接。

對于人員不重視是管理中最難克服和解決的問題，提供的標準化、規(guī)范化的管理方式，要求參與醫(yī)廢操作的人員嚴格按照要求執(zhí)行，做好正確分類、交接，進而有效提升人員對于醫(yī)療廢物管理的重視度。同時節(jié)約了現(xiàn)場監(jiān)管人員。

傳統(tǒng)方式中，對于出現(xiàn)問題的醫(yī)療廢物難以核查具體科室以及具體人員，使得管理陷入被動狀態(tài)，無法明確歸屬，信息化的方式，有效解決責任歸屬問題，將每一袋醫(yī)療廢物與科室內的具體人員建立直接責任制。

系統(tǒng)運行效果如下圖所示：

成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院利用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、智能終端技術，建設一套基于“互聯(lián)網(wǎng) +”的醫(yī)療廢棄物管理系統(tǒng)，將醫(yī)療廢物管理納入信息化管理軌道。系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)療廢物全生命周期有效、實時、可視化監(jiān)控，通過系統(tǒng)明確醫(yī)療機構及醫(yī)療廢物處置單位的工作責任，保障各類醫(yī)療廢棄物全天候、無死角實時監(jiān)管，杜絕醫(yī)療廢物再利用隱患。同時，系統(tǒng)還實現(xiàn)醫(yī)療廢棄物異常監(jiān)管及歷史數(shù)據(jù)追溯，將醫(yī)廢管理每個流程精準對應到具體責任人，有效預防醫(yī)療廢物意外事故及感染事件發(fā)生，及時控制和消除醫(yī)療廢物擴散帶來的社會危害，保障廣大人民群眾身體健康及生命安全。

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