病歷質(zhì)量管理愈加受到重視，也成為管理醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手。近日印發(fā)的《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》明確提出，要“強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理，提高過程質(zhì)量”，不僅將“病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升行動(dòng)”作為五大專項(xiàng)行動(dòng)之一，還針對(duì)病歷質(zhì)量列出了5項(xiàng)效果評(píng)估指標(biāo)，因此，提高病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵，加強(qiáng)病歷質(zhì)控是一項(xiàng)十分重要的工作。
醫(yī)院病案委員會(huì)負(fù)責(zé)制定電子病歷系統(tǒng)的書寫規(guī)則以及醫(yī)院電子病歷書寫問題的解決方案，終末病案的全面檢查等。病案委員會(huì)每個(gè)季度對(duì)每個(gè)科室均要檢查至少兩份出院病案，其中包括一份死亡病案，另一份抽取住院時(shí)間＞7天的病案進(jìn)行檢查。病案委員會(huì)專家均是醫(yī)院遴選出來的業(yè)務(wù)骨干，認(rèn)真對(duì)每份病歷內(nèi)容進(jìn)行檢查，包括三級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)涵質(zhì)量、病程記錄的專業(yè)性、病案的完整性等方面，加強(qiáng)了對(duì)于病案內(nèi)涵質(zhì)量的把控，病案委員會(huì)檢查以最后出院紙質(zhì)病案為準(zhǔn)，是對(duì)電子病歷系統(tǒng)監(jiān)管的有益補(bǔ)充。檢查后為科室病案質(zhì)量進(jìn)行打分，對(duì)乙級(jí)丙級(jí)病案進(jìn)行處罰，提高科室對(duì)于病歷書寫的重視程度。
信息化建設(shè)是醫(yī)院精細(xì)化、現(xiàn)代化管理的必經(jīng)之路，在應(yīng)用信息系統(tǒng)更好的服務(wù)于臨床與管理的同時(shí)，醫(yī)院的管理人員也要注意與時(shí)俱進(jìn)，提高信息化管理的理念。醫(yī)院在進(jìn)行過程管理的同時(shí)，也應(yīng)注重醫(yī)療流程的合理性，使電子病歷系統(tǒng)流程合理化，更好地為臨床服務(wù)。
總的來說，如何優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)是一個(gè)需要不斷探索的過程，在實(shí)際操作過程中，必須要加強(qiáng)管理監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)療行為；電子病歷系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控功能需要不斷完善，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量全覆蓋、實(shí)時(shí)、不間斷、有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理；同時(shí)，各部門之間應(yīng)相互協(xié)調(diào)配合，共同做好電子病歷質(zhì)量控制工作，不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。
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