2018-2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的病案首頁(yè)分析數(shù)量與質(zhì)量變化趨勢(shì)。
7月6日，2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況發(fā)布，這也是2019年“國(guó)考”工作啟動(dòng)以來(lái)，三級(jí)公立醫(yī)院的第三張“成績(jī)單”。由于醫(yī)院考核結(jié)果與病案首頁(yè)數(shù)據(jù)息息相關(guān)，CDSreport對(duì)2018-2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中與病案首頁(yè)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行了以下整理：來(lái)源于病案首頁(yè)的7個(gè)指標(biāo)不變2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，拉開(kāi)了公立醫(yī)院“國(guó)考”的序幕。為保證三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，國(guó)家衛(wèi)健委前后發(fā)布了4版操作手冊(cè)，對(duì)指標(biāo)定義、計(jì)算方法、指標(biāo)來(lái)源等進(jìn)行界定。在這4個(gè)版本的迭代間，26個(gè)國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化（指更換指標(biāo)），其中有7個(gè)指標(biāo)也一直是來(lái)源于病案首頁(yè)。從病案首頁(yè)中自動(dòng)提取數(shù)據(jù)的7個(gè)指標(biāo)，有3個(gè)是反映醫(yī)院功能定位的出院患者手術(shù)占比、出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)比例，4個(gè)是反映質(zhì)量安全的手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率、單病種質(zhì)量控制、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率。下面是2022版操作手冊(cè)中的相關(guān)說(shuō)明：2018年度的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核是第一年“國(guó)考”，共有2398家三級(jí)公立醫(yī)院（其中綜合醫(yī)院1289家、專(zhuān)科醫(yī)院576家、中醫(yī)醫(yī)院533家）參加，共分析了參評(píng)醫(yī)院2016年-2018年三年的2.6億份住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。在數(shù)據(jù)質(zhì)控與處理手段上，首次運(yùn)用國(guó)家超級(jí)計(jì)算廣州中心的天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)，完成醫(yī)院的多源數(shù)據(jù)整合和全量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算，使原需260天完成的工作量在7天內(nèi)完成；并組織了100多位病案、財(cái)務(wù)、臨床、管理專(zhuān)家開(kāi)展人工質(zhì)控。2019年度“國(guó)考”，參評(píng)的醫(yī)院數(shù)量較2018年度有所增加，但分析的住院病案首頁(yè)總量下降了（2018年度分析的是3年的數(shù)據(jù)）：共有2413家三級(jí)公立醫(yī)院參加，分析了1.01億份病案首頁(yè)和其他48.56萬(wàn)項(xiàng)數(shù)據(jù)、4.25萬(wàn)條佐證資料。在數(shù)據(jù)質(zhì)控與處理手段上，組織100余位專(zhuān)家開(kāi)展了兩個(gè)階段四輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，依然是運(yùn)用天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)進(jìn)行病案首頁(yè)數(shù)據(jù)分析，并派出專(zhuān)家赴山東、廣西等地對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核。2020年度“國(guó)考”，我國(guó)參評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院及分析的病案首頁(yè)數(shù)量較往年均有所提升：共2508家三級(jí)公立醫(yī)院參加，其中，西醫(yī)類(lèi)醫(yī)院1923家（綜合醫(yī)院1342家，專(zhuān)科醫(yī)院581家），中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院585家；分析了3.89億份病案首頁(yè)。在數(shù)據(jù)質(zhì)控與處理手段上，除繼續(xù)運(yùn)用天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)分析數(shù)據(jù)外，升級(jí)了手術(shù)操作分類(lèi)代碼版本和病案首頁(yè)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化績(jī)效考核管理平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳流程，增加系統(tǒng)智能審核模式；并新增病歷上傳功能，按計(jì)劃推進(jìn)4輪數(shù)據(jù)質(zhì)控，持續(xù)加強(qiáng)病歷內(nèi)涵質(zhì)控。由此可見(jiàn)，國(guó)家在持續(xù)完善“國(guó)考”工作的信息化考核支撐體系，以及數(shù)據(jù)質(zhì)控手段，從而提升工作效率與醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量。病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量變化國(guó)家衛(wèi)健委公布的2018年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況中，未涉及醫(yī)院病案首頁(yè)質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，但從一些媒體報(bào)道及報(bào)告中可以側(cè)面了解。2018年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告顯示，2015-2017年的近1億份醫(yī)院住院病案首頁(yè)中，沒(méi)有一份首頁(yè)必填項(xiàng)全部填完的，完整率平均只有73.28%，總體準(zhǔn)確率僅為80.2%。此外，由于指標(biāo)提取的重要數(shù)據(jù)——疾病診斷和手術(shù)操作代碼版本各家不統(tǒng)一，影響數(shù)據(jù)表達(dá)，制約指標(biāo)提取。為此，國(guó)家積極推進(jìn)臨床數(shù)據(jù)的“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，統(tǒng)一疾病的分類(lèi)編碼，統(tǒng)一手術(shù)操作的編碼，統(tǒng)一醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)；以及統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集質(zhì)量和上傳接口標(biāo)準(zhǔn)。2021年3月，國(guó)家衛(wèi)健委公布2019年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)考核結(jié)果，在第一項(xiàng)結(jié)果分析中就明確指出醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量顯著提升，2019年三級(jí)公立醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整率為99.99%，較2018年提升8.41個(gè)百分點(diǎn)；數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率為98.28%，較2018年提升16.52個(gè)百分點(diǎn)。在近日公布的2020年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)考核結(jié)果中，并未提及醫(yī)院住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的質(zhì)量變化趨勢(shì)，但由于病案首頁(yè)關(guān)系醫(yī)院DRG/DIP支付等多項(xiàng)核心工作，醫(yī)院對(duì)病案首頁(yè)管理的重視程度日益提升，運(yùn)用信息化、智能化手段進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控的醫(yī)院比例也在不斷提升，因此，醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升將是必然趨勢(shì)。
