《健康中國行動（2019—2030年）》數(shù)據(jù)顯示，我國老年慢性病患者達1.8億且持續(xù)增長，慢性病已成為威脅居民健康的首要問題。其病程長、易復發(fā)、需長期治療管理的特性，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式構成嚴峻挑戰(zhàn)。
遠程醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療服務模式，借助現(xiàn)代通信技術和信息技術，打破了時間和空間的限制，使患者能夠隨時隨地獲得醫(yī)療服務。在慢性病管理領域，遠程醫(yī)療發(fā)揮著日益重要的作用，它不僅可以提高醫(yī)療服務的可及性，降低患者的就醫(yī)成本，還能有效改善患者的健康狀況。慢性病患者需要長期與醫(yī)護人員進行互動，醫(yī)患溝通尤為重要。良好的醫(yī)患溝通能夠增強患者對治療的依從性，提高患者的滿意度，進而改善患者的健康結局。
不過，遠程醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患溝通在方式、內容及效果上和傳統(tǒng)面對面溝通有別。國外已針對遠程醫(yī)療在醫(yī)患溝通中的應用開展多項研究，國內對此關注才剛起步。本研究從研究現(xiàn)狀、應用形式、問題挑戰(zhàn)及展望思考等方面綜述遠程醫(yī)療在醫(yī)患溝通中的情況，期望引發(fā)醫(yī)護人員對慢性病患者就醫(yī)技術焦慮的持續(xù)重視，助力我國遠程醫(yī)療技術在慢性病醫(yī)患溝通中的發(fā)展與實踐。
遠程醫(yī)療技術的概念
遠程醫(yī)療服務是信息通訊技術與醫(yī)療需求協(xié)同發(fā)展的成果，醫(yī)學專家能突破時空限制，跨區(qū)域開展醫(yī)療活動，極大拓展了醫(yī)療服務的覆蓋范圍，提升了服務質量，改善了居民健康狀況。其核心在于借助技術優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增強患者尤其是慢性病患者獲取醫(yī)療服務的便捷性，保障連續(xù)性照護。研究顯示，借助實時視頻咨詢、遠程監(jiān)測設備和數(shù)字化健康檔案，慢性病患者能與醫(yī)療團隊更頻繁互動，提升治療依從性，改善健康狀況。一項針對心力衰竭患者的隨機對照試驗表明，遠程監(jiān)測搭配定期視頻隨訪，可提高患者的疾病自我管理能力和滿意度，且效果優(yōu)于對照組。
遠程醫(yī)療技術在醫(yī)患溝通中的應用研究現(xiàn)狀
國外在遠程醫(yī)療對醫(yī)患溝通質量方面的研究已較為深入，涉及患者滿意度測量及技術干預效果分析等領域。日本學者采用由STEINE等開發(fā)的患者體驗問卷評估患者對遠程會診的滿意度，問卷包括5個維度：良好的交流體驗（4項條目）、短期結果（4項條目）、溝通障礙（4項條目）、情緒（4項條目）以及與輔助人員的關系（2項條目）。AKBAR等開發(fā)了一份包含14個條目的研究問卷，用于調查遠程醫(yī)療在線溝通的效果，該問卷包括兩個維度：遠程醫(yī)療有兩種方式：一是借助計算機與醫(yī)生進行同步遠程診療；二是開展異步遠程醫(yī)療，患者通過手機或計算機預約，接收醫(yī)生推送的健康信息，醫(yī)生則在電子健康應用程序（App）里查看并評估患者身體狀況。研究顯示，88.7%的患者支持用手機接收預約的健康信息。不過，若大量患者使用遠程醫(yī)療App，醫(yī)療保健提供者可能會因手動處理患者數(shù)據(jù)的工作量過大而難以承受。而且，技術穩(wěn)定性已被證實是影響溝通質量的關鍵要素。
國內相關研究起步較晚，近年來逐漸關注遠程醫(yī)療在慢性病管理中的溝通效能、倫理困境等領域。LU等對移動健康App的患者體驗測量發(fā)現(xiàn)，移動技術可以幫助改善醫(yī)患關系，使個人和醫(yī)護人員建立更有效的溝通渠道。李開璇等利用App對老年高血壓患者進行遠程血壓監(jiān)測和定期線上會診，大大提高了血壓控制效果和患者依存性。遠程醫(yī)療在為老年慢性病患者帶來便捷與高效服務的同時，也面臨患者維權困難、隱私易受侵害、監(jiān)管政策不完善等倫理挑戰(zhàn)，亟需從法律規(guī)范、數(shù)據(jù)保護、醫(yī)患教育與政策協(xié)同等方面構建適老化的倫理保障機制。
綜合來看，國內外研究都指出，遠程醫(yī)療雖提升了慢性病患者溝通的便利程度，但還需進一步優(yōu)化技術適配性、強化隱私保護。后續(xù)研究應立足我國醫(yī)療資源分布不均的實際情況，開發(fā)本土化的溝通工具，并探尋針對不同慢性病類型的個性化干預策略。
遠程醫(yī)療技術在慢性病患者醫(yī)患溝通中的應用形式
視頻咨詢
視頻咨詢是遠程醫(yī)療的核心應用形式，通過實時音視頻交互，慢性病患者可直接與醫(yī)生或護理團隊溝通治療進展、藥物調整及生活方式建議。視頻咨詢的優(yōu)勢在于能夠部分還原面對面就診的非語言交流，增強醫(yī)患互動的真實感。研究顯示，視頻咨詢可大幅提升患者的溝通滿意度，患者也更愿意通過視頻獲取個性化指導。一項針對慢性阻塞性肺疾病患者的隨機對照試驗表明，當患者知曉醫(yī)務人員會遠程密切留意自身病情，并依據(jù)病情變化及時給予指導與干預時，其幸福感、安全感以及自我管理能力都得到了顯著提高。
移動健康應用
移動健康應用通過整合健康數(shù)據(jù)追蹤、用藥提醒和即時消息功能，支持慢性病患者與醫(yī)護團隊的高頻互動。其核心優(yōu)勢在于其便捷性和實時性。患者可隨時記錄癥狀變化，并通過消息功能獲得即時指導。一項針對心力衰竭患者的研究表明，使用移動應用的患者在癥狀惡化時，與護士的互動增加，護士能夠為患者提供非正式教育以加強患者的自我管理實踐。國內學者研發(fā)的“糖護士”App具備血糖數(shù)據(jù)自動同步、人工智能（AI）分析等功能。它能為患者定制個性化管理方案，在監(jiān)測血糖后自動分析并給出建議，還能生成血糖數(shù)據(jù)報告，激勵患者主動參與疾病管理。同時，其內置的用藥提醒功能可有效提高患者服藥依從性。一項針對2型糖尿病和高血壓患者的研究表明，82%的患者通過遠程醫(yī)療認識到服藥的重要性，92%的患者養(yǎng)成了定期服藥或改變健康生活方式的新習慣。
遠程監(jiān)測設備與可穿戴技術
可穿戴設備能實時監(jiān)測患者的生理指標，并通過云端平臺與醫(yī)護團隊共享數(shù)據(jù)。此類技術的核心價值在于數(shù)據(jù)驅動的主動干預。通過遠程監(jiān)測設備，可以早期發(fā)現(xiàn)患者健康狀況的惡化，從而及時進行干預。LIN等使用一種專為患有癡呆癥或髖部骨折術后恢復期的老年人設計的智能背心，智能背心通過遠程監(jiān)測系統(tǒng)幫助護士和家庭護理人員檢測被護理人員的活動情況，包括夜間起床、在浴室停留的時間、白天的靜止時間、離開住所以及日?；顒?。研究發(fā)現(xiàn)，使用遠程監(jiān)測設備的患者與醫(yī)生的溝通頻率增加，醫(yī)生可根據(jù)實時數(shù)據(jù)調整治療方案，患者感知到的醫(yī)療支持顯著增強。這種即時反饋機制不僅能提升溝通效率，還能減少并發(fā)癥風險。
社交媒體與在線社區(qū)
社交媒體平臺給慢性病患者搭建了和醫(yī)護人員、其他患者交流互動的天地。國外一項針對糖尿病患者的研究表明，在Facebook群組里，醫(yī)生定期發(fā)布的科普知識，能有效提升患者的健康知識儲備，降低因信息不對等造成的溝通阻礙。國內研究顯示，借助微信組建的“慢病管理群”中，護士每天推送用藥提醒與飲食建議，助力患者及時解決問題，護患溝通效率得以提升，觀察組的護理滿意度高于對照組。在線社區(qū)的顯著優(yōu)勢在于具備社交支持功能，患者分享自身經(jīng)歷能獲得情感共鳴，緩解疾病帶來的心理負擔。在癌癥患者小程序里，病友分享的經(jīng)驗常被當作“非正式醫(yī)療建議”，對醫(yī)護團隊的官方指導起到補充作用。
遠程醫(yī)療技術在慢性病患者醫(yī)患溝通中存在的問題與挑戰(zhàn)
技術操作復雜性與患者適應性不足
慢性病患者中的老年群體在使用遠程醫(yī)療工具時，技術操作障礙較為突出。老年糖尿病患者因年齡增長認知功能衰退，對新技術的接受與學習能力弱于年輕人，難以獨立完成視頻咨詢、數(shù)據(jù)上傳等操作。而且，網(wǎng)絡不穩(wěn)定引發(fā)的視頻卡頓、數(shù)據(jù)同步失敗等問題，會進一步降低患者對遠程醫(yī)療的信任度。為此建議，未來優(yōu)化遠程醫(yī)療工具界面，簡化功能，采用大字體、高對比度配色，精簡冗余信息；運用多模態(tài)技術，搭配語音助手輔助操作，降低文字輸入要求；社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期組織遠程工具使用培訓，安排志愿者“一對一”指導。
非語言信息缺失與溝通效率下降
遠程醫(yī)療依賴數(shù)字化交互，導致醫(yī)患間非語言交流大幅減少。研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者對視頻咨詢的滿意度僅為62%，遠程醫(yī)療可以提供給患者實用工具和一致的信息，這可能有助于患者更好地理解和管理自己的病情。然而，如果視頻咨詢中醫(yī)生的表情不清晰，可能會影響患者對醫(yī)生建議的理解和信任，從而影響病情管理。以糖尿病管理為例，當患者用文字描述“頭暈”時，醫(yī)生因無法觀察其面色、步態(tài)等，可能會誤判低血糖風險。而且，語音通話中缺少語調變化，也易引發(fā)醫(yī)患誤解，比如患者可能誤解醫(yī)生建議的緊迫性。未來可借助增強現(xiàn)實（AR）技術，利用AR眼鏡或高分辨率攝像頭捕捉患者微表情，輔助醫(yī)生診斷；制定標準化溝通模板與癥狀描述清單，避免信息遺漏；采用混合溝通模式，將視頻咨詢和電話隨訪相結合，彌補非語言信息缺失的情況。
數(shù)據(jù)隱私與安全風險
慢性病患者對健康數(shù)據(jù)泄露的擔憂顯著影響其溝通意愿。一項針對中國城市患者的調查顯示，多數(shù)受訪者因擔心隱私問題拒絕使用健康監(jiān)測App?？纱┐髟O備的云端數(shù)據(jù)存儲被部分患者視為“不可控風險源”，尤其在農(nóng)村地區(qū)，數(shù)據(jù)安全意識薄弱加劇了這一問題。此外，第三方平臺的數(shù)據(jù)濫用案例進一步降低了患者信任。建議使用區(qū)塊鏈加密技術，采用去中心化存儲方案，確保數(shù)據(jù)傳輸與存儲的安全性；同時給予用戶數(shù)據(jù)控制權，允許患者自主管理歷史記錄。
文化差異與傳統(tǒng)就醫(yī)習慣沖突
老年患者以及特定文化背景群體對遠程醫(yī)療的接受程度不高。老年人存在認知衰退和運動機能障礙，像視聽能力降低、記憶功能變差、軀體活動受限等，這使他們學習數(shù)字化技術的能力變弱，在適應環(huán)境變化時面臨困難。要是患上重度神經(jīng)退行性疾病，比如阿爾茨海默病，或者有嚴重肢體功能障礙，患者就會完全失去在遠程醫(yī)療等數(shù)字健康服務中自主參與的能力。另外，在慢性腎病管理里，家屬常代替患者陳述病情，可遠程工具難以支持多人協(xié)作溝通。還有部分患者覺得遠程溝通沒有儀式感，難以建立對醫(yī)生的信任。對此建議，開發(fā)“家屬陪同視頻”功能，讓多方能同時參與咨詢；開展社區(qū)混合護理試點，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置遠程醫(yī)療終端，由護士協(xié)助患者完成線上交流；對醫(yī)護人員進行文化敏感性培訓，提升其跨文化溝通能力，尊重患者傳統(tǒng)就醫(yī)習慣。
展望與思考技術整合與智能化升級
未來，遠程醫(yī)療技術的核心發(fā)展方向在于深度融合人工智能、物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)分析，以提升慢性病患者與醫(yī)護團隊的溝通效率與精準度。AI驅動的自然語言處理技術可實時分析患者語音或文字描述的癥狀，自動生成結構化報告供醫(yī)生參考，減少信息遺漏。同時，物聯(lián)網(wǎng)設備能夠實時同步患者的生理數(shù)據(jù)與用藥記錄，醫(yī)生可通過云端平臺快速識別異常并主動干預。除此之外，虛擬現(xiàn)實（VR）技術的應用或許會改變醫(yī)患互動的模式。慢性疼痛患者能借助VR環(huán)境模擬面對面就診場景，醫(yī)生可在虛擬空間里展示3D解剖模型來講解病情，進而增強患者的理解與信任。不過，技術整合過程中要解決設備兼容性和數(shù)據(jù)標準化問題，防止因系統(tǒng)分散而增加操作難度?？赏ㄟ^以下途徑推動技術創(chuàng)新：在國家層面進行統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進“智能醫(yī)療協(xié)同計劃”，著重攻克自然語言處理在醫(yī)患溝通場景中的精準適配難題。
政策優(yōu)化與標準化建設
當前，遠程醫(yī)療在溝通質量監(jiān)管方面存在法律空白。中國尚未明確界定“遠程溝通責任歸屬”，導致醫(yī)患糾紛中責任認定困難。同時，國內尚無遠程溝通質量評估體系，涵蓋技術穩(wěn)定性、信息完整性和患者滿意度等指標。在醫(yī)保政策層面，現(xiàn)行按次付費模式難以體現(xiàn)遠程溝通的價值。建議推廣“按效果付費”機制，例如，將慢性病患者的長期依從性與醫(yī)生績效掛鉤，激勵醫(yī)護團隊優(yōu)化溝通策略。此外，需統(tǒng)一遠程服務收費標準，避免因價格混亂降低患者信任。建議從政策規(guī)范與服務體系兩個維度完善遠程醫(yī)療定價機制。政府出臺相關法規(guī)，明確技術標準與法律責任；試點“慢性病遠程管理醫(yī)保包”，覆蓋視頻咨詢、數(shù)據(jù)監(jiān)測等核心服務。
人文關懷與患者賦權
技術工具的高效便捷，并不能掩蓋醫(yī)療本身的人文內核。相關研究顯示，慢性病患者對遠程溝通的滿意度，不僅取決于技術性能的優(yōu)劣，更與醫(yī)護人員的共情能力和溝通技巧緊密相關。以糖尿病管理為例，醫(yī)生在視頻咨詢時主動關心患者生活中的困擾，能極大提升患者的參與感。未來，需通過培訓提升醫(yī)護人員的“遠程溝通勝任力”，涵蓋情感識別、簡潔表達以及跨文化適應等方面。同時，患者教育也不容忽視，建議開發(fā)互動式健康教育模塊，助力慢性病患者掌握自我管理技能，降低對醫(yī)護團隊的依賴程度。
多學科協(xié)作與社區(qū)聯(lián)動
慢性病管理涉及醫(yī)療、護理、心理和社會支持等多維度需求，單一遠程工具難以全面覆蓋。終末期腎病患者需同時與醫(yī)生、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生協(xié)作，而現(xiàn)有平臺多為垂直領域服務，缺乏橫向整合。未來可構建“一站式”協(xié)作平臺，支持多角色協(xié)同工作交流，醫(yī)生開具處方后，系統(tǒng)自動分配藥師、護士和社工。
伴隨AI、大數(shù)據(jù)等技術的不斷進步，遠程醫(yī)療在慢性病管理領域的應用日益廣泛。它成功突破了醫(yī)患溝通在時間和空間上的限制，顯著提升了溝通的便捷程度。盡管當下針對影響患者對醫(yī)患溝通質量感知的研究還處于積累階段，但從長遠視角審視，遠程醫(yī)療技術在深化醫(yī)患溝通內容、增加溝通頻率方面潛力非凡。未來，仍需開展多維度、大樣本的研究，深入挖掘該技術在優(yōu)化慢性病患者醫(yī)患溝通感知層面的更多價值。
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