《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》數(shù)據(jù)顯示，我國老年慢性病患者達(dá)1.8億且持續(xù)增長，慢性病已成為威脅居民健康的首要問題。其病程長、易復(fù)發(fā)、需長期治療管理的特性，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療服務(wù)模式，借助現(xiàn)代通信技術(shù)和信息技術(shù)，打破了時(shí)間和空間的限制，使患者能夠隨時(shí)隨地獲得醫(yī)療服務(wù)。在慢性病管理領(lǐng)域，遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)揮著日益重要的作用，它不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低患者的就醫(yī)成本，還能有效改善患者的健康狀況。慢性病患者需要長期與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行互動(dòng)，醫(yī)患溝通尤為重要。良好的醫(yī)患溝通能夠增強(qiáng)患者對治療的依從性，提高患者的滿意度，進(jìn)而改善患者的健康結(jié)局。
不過，遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)境下醫(yī)患溝通在方式、內(nèi)容及效果上和傳統(tǒng)面對面溝通有別。國外已針對遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用開展多項(xiàng)研究，國內(nèi)對此關(guān)注才剛起步。本研究從研究現(xiàn)狀、應(yīng)用形式、問題挑戰(zhàn)及展望思考等方面綜述遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)患溝通中的情況，期望引發(fā)醫(yī)護(hù)人員對慢性病患者就醫(yī)技術(shù)焦慮的持續(xù)重視，助力我國遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在慢性病醫(yī)患溝通中的發(fā)展與實(shí)踐。
遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的概念
遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是信息通訊技術(shù)與醫(yī)療需求協(xié)同發(fā)展的成果，醫(yī)學(xué)專家能突破時(shí)空限制，跨區(qū)域開展醫(yī)療活動(dòng)，極大拓展了醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍，提升了服務(wù)質(zhì)量，改善了居民健康狀況。其核心在于借助技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)患者尤其是慢性病患者獲取醫(yī)療服務(wù)的便捷性，保障連續(xù)性照護(hù)。研究顯示，借助實(shí)時(shí)視頻咨詢、遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備和數(shù)字化健康檔案，慢性病患者能與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更頻繁互動(dòng)，提升治療依從性，改善健康狀況。一項(xiàng)針對心力衰竭患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，遠(yuǎn)程監(jiān)測搭配定期視頻隨訪，可提高患者的疾病自我管理能力和滿意度，且效果優(yōu)于對照組。
遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用研究現(xiàn)狀
國外在遠(yuǎn)程醫(yī)療對醫(yī)患溝通質(zhì)量方面的研究已較為深入，涉及患者滿意度測量及技術(shù)干預(yù)效果分析等領(lǐng)域。日本學(xué)者采用由STEINE等開發(fā)的患者體驗(yàn)問卷評估患者對遠(yuǎn)程會(huì)診的滿意度，問卷包括5個(gè)維度：良好的交流體驗(yàn)（4項(xiàng)條目）、短期結(jié)果（4項(xiàng)條目）、溝通障礙（4項(xiàng)條目）、情緒（4項(xiàng)條目）以及與輔助人員的關(guān)系（2項(xiàng)條目）。AKBAR等開發(fā)了一份包含14個(gè)條目的研究問卷，用于調(diào)查遠(yuǎn)程醫(yī)療在線溝通的效果，該問卷包括兩個(gè)維度：遠(yuǎn)程醫(yī)療有兩種方式：一是借助計(jì)算機(jī)與醫(yī)生進(jìn)行同步遠(yuǎn)程診療；二是開展異步遠(yuǎn)程醫(yī)療，患者通過手機(jī)或計(jì)算機(jī)預(yù)約，接收醫(yī)生推送的健康信息，醫(yī)生則在電子健康應(yīng)用程序（App）里查看并評估患者身體狀況。研究顯示，88.7%的患者支持用手機(jī)接收預(yù)約的健康信息。不過，若大量患者使用遠(yuǎn)程醫(yī)療App，醫(yī)療保健提供者可能會(huì)因手動(dòng)處理患者數(shù)據(jù)的工作量過大而難以承受。而且，技術(shù)穩(wěn)定性已被證實(shí)是影響溝通質(zhì)量的關(guān)鍵要素。
國內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，近年來逐漸關(guān)注遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性病管理中的溝通效能、倫理困境等領(lǐng)域。LU等對移動(dòng)健康A(chǔ)pp的患者體驗(yàn)測量發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)技術(shù)可以幫助改善醫(yī)患關(guān)系，使個(gè)人和醫(yī)護(hù)人員建立更有效的溝通渠道。李開璇等利用App對老年高血壓患者進(jìn)行遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測和定期線上會(huì)診，大大提高了血壓控制效果和患者依存性。遠(yuǎn)程醫(yī)療在為老年慢性病患者帶來便捷與高效服務(wù)的同時(shí)，也面臨患者維權(quán)困難、隱私易受侵害、監(jiān)管政策不完善等倫理挑戰(zhàn)，亟需從法律規(guī)范、數(shù)據(jù)保護(hù)、醫(yī)患教育與政策協(xié)同等方面構(gòu)建適老化的倫理保障機(jī)制。
綜合來看，國內(nèi)外研究都指出，遠(yuǎn)程醫(yī)療雖提升了慢性病患者溝通的便利程度，但還需進(jìn)一步優(yōu)化技術(shù)適配性、強(qiáng)化隱私保護(hù)。后續(xù)研究應(yīng)立足我國醫(yī)療資源分布不均的實(shí)際情況，開發(fā)本土化的溝通工具，并探尋針對不同慢性病類型的個(gè)性化干預(yù)策略。
遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在慢性病患者醫(yī)患溝通中的應(yīng)用形式
視頻咨詢
視頻咨詢是遠(yuǎn)程醫(yī)療的核心應(yīng)用形式，通過實(shí)時(shí)音視頻交互，慢性病患者可直接與醫(yī)生或護(hù)理團(tuán)隊(duì)溝通治療進(jìn)展、藥物調(diào)整及生活方式建議。視頻咨詢的優(yōu)勢在于能夠部分還原面對面就診的非語言交流，增強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)的真實(shí)感。研究顯示，視頻咨詢可大幅提升患者的溝通滿意度，患者也更愿意通過視頻獲取個(gè)性化指導(dǎo)。一項(xiàng)針對慢性阻塞性肺疾病患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，當(dāng)患者知曉醫(yī)務(wù)人員會(huì)遠(yuǎn)程密切留意自身病情，并依據(jù)病情變化及時(shí)給予指導(dǎo)與干預(yù)時(shí)，其幸福感、安全感以及自我管理能力都得到了顯著提高。
移動(dòng)健康應(yīng)用
移動(dòng)健康應(yīng)用通過整合健康數(shù)據(jù)追蹤、用藥提醒和即時(shí)消息功能，支持慢性病患者與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的高頻互動(dòng)。其核心優(yōu)勢在于其便捷性和實(shí)時(shí)性?；颊呖呻S時(shí)記錄癥狀變化，并通過消息功能獲得即時(shí)指導(dǎo)。一項(xiàng)針對心力衰竭患者的研究表明，使用移動(dòng)應(yīng)用的患者在癥狀惡化時(shí)，與護(hù)士的互動(dòng)增加，護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁┓钦浇逃约訌?qiáng)患者的自我管理實(shí)踐。國內(nèi)學(xué)者研發(fā)的“糖護(hù)士”App具備血糖數(shù)據(jù)自動(dòng)同步、人工智能（AI）分析等功能。它能為患者定制個(gè)性化管理方案，在監(jiān)測血糖后自動(dòng)分析并給出建議，還能生成血糖數(shù)據(jù)報(bào)告，激勵(lì)患者主動(dòng)參與疾病管理。同時(shí)，其內(nèi)置的用藥提醒功能可有效提高患者服藥依從性。一項(xiàng)針對2型糖尿病和高血壓患者的研究表明，82%的患者通過遠(yuǎn)程醫(yī)療認(rèn)識到服藥的重要性，92%的患者養(yǎng)成了定期服藥或改變健康生活方式的新習(xí)慣。
遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備與可穿戴技術(shù)
可穿戴設(shè)備能實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生理指標(biāo)，并通過云端平臺(tái)與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共享數(shù)據(jù)。此類技術(shù)的核心價(jià)值在于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的主動(dòng)干預(yù)。通過遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備，可以早期發(fā)現(xiàn)患者健康狀況的惡化，從而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。LIN等使用一種專為患有癡呆癥或髖部骨折術(shù)后恢復(fù)期的老年人設(shè)計(jì)的智能背心，智能背心通過遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)幫助護(hù)士和家庭護(hù)理人員檢測被護(hù)理人員的活動(dòng)情況，包括夜間起床、在浴室停留的時(shí)間、白天的靜止時(shí)間、離開住所以及日常活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)，使用遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備的患者與醫(yī)生的溝通頻率增加，醫(yī)生可根據(jù)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案，患者感知到的醫(yī)療支持顯著增強(qiáng)。這種即時(shí)反饋機(jī)制不僅能提升溝通效率，還能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
社交媒體與在線社區(qū)
社交媒體平臺(tái)給慢性病患者搭建了和醫(yī)護(hù)人員、其他患者交流互動(dòng)的天地。國外一項(xiàng)針對糖尿病患者的研究表明，在Facebook群組里，醫(yī)生定期發(fā)布的科普知識，能有效提升患者的健康知識儲(chǔ)備，降低因信息不對等造成的溝通阻礙。國內(nèi)研究顯示，借助微信組建的“慢病管理群”中，護(hù)士每天推送用藥提醒與飲食建議，助力患者及時(shí)解決問題，護(hù)患溝通效率得以提升，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組。在線社區(qū)的顯著優(yōu)勢在于具備社交支持功能，患者分享自身經(jīng)歷能獲得情感共鳴，緩解疾病帶來的心理負(fù)擔(dān)。在癌癥患者小程序里，病友分享的經(jīng)驗(yàn)常被當(dāng)作“非正式醫(yī)療建議”，對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的官方指導(dǎo)起到補(bǔ)充作用。
遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在慢性病患者醫(yī)患溝通中存在的問題與挑戰(zhàn)
技術(shù)操作復(fù)雜性與患者適應(yīng)性不足
慢性病患者中的老年群體在使用遠(yuǎn)程醫(yī)療工具時(shí)，技術(shù)操作障礙較為突出。老年糖尿病患者因年齡增長認(rèn)知功能衰退，對新技術(shù)的接受與學(xué)習(xí)能力弱于年輕人，難以獨(dú)立完成視頻咨詢、數(shù)據(jù)上傳等操作。而且，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定引發(fā)的視頻卡頓、數(shù)據(jù)同步失敗等問題，會(huì)進(jìn)一步降低患者對遠(yuǎn)程醫(yī)療的信任度。為此建議，未來優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療工具界面，簡化功能，采用大字體、高對比度配色，精簡冗余信息；運(yùn)用多模態(tài)技術(shù)，搭配語音助手輔助操作，降低文字輸入要求；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期組織遠(yuǎn)程工具使用培訓(xùn)，安排志愿者“一對一”指導(dǎo)。
非語言信息缺失與溝通效率下降
遠(yuǎn)程醫(yī)療依賴數(shù)字化交互，導(dǎo)致醫(yī)患間非語言交流大幅減少。研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者對視頻咨詢的滿意度僅為62%，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以提供給患者實(shí)用工具和一致的信息，這可能有助于患者更好地理解和管理自己的病情。然而，如果視頻咨詢中醫(yī)生的表情不清晰，可能會(huì)影響患者對醫(yī)生建議的理解和信任，從而影響病情管理。以糖尿病管理為例，當(dāng)患者用文字描述“頭暈”時(shí)，醫(yī)生因無法觀察其面色、步態(tài)等，可能會(huì)誤判低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而且，語音通話中缺少語調(diào)變化，也易引發(fā)醫(yī)患誤解，比如患者可能誤解醫(yī)生建議的緊迫性。未來可借助增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）技術(shù)，利用AR眼鏡或高分辨率攝像頭捕捉患者微表情，輔助醫(yī)生診斷；制定標(biāo)準(zhǔn)化溝通模板與癥狀描述清單，避免信息遺漏；采用混合溝通模式，將視頻咨詢和電話隨訪相結(jié)合，彌補(bǔ)非語言信息缺失的情況。
數(shù)據(jù)隱私與安全風(fēng)險(xiǎn)
慢性病患者對健康數(shù)據(jù)泄露的擔(dān)憂顯著影響其溝通意愿。一項(xiàng)針對中國城市患者的調(diào)查顯示，多數(shù)受訪者因擔(dān)心隱私問題拒絕使用健康監(jiān)測App。可穿戴設(shè)備的云端數(shù)據(jù)存儲(chǔ)被部分患者視為“不可控風(fēng)險(xiǎn)源”，尤其在農(nóng)村地區(qū)，數(shù)據(jù)安全意識薄弱加劇了這一問題。此外，第三方平臺(tái)的數(shù)據(jù)濫用案例進(jìn)一步降低了患者信任。建議使用區(qū)塊鏈加密技術(shù)，采用去中心化存儲(chǔ)方案，確保數(shù)據(jù)傳輸與存儲(chǔ)的安全性；同時(shí)給予用戶數(shù)據(jù)控制權(quán)，允許患者自主管理歷史記錄。
文化差異與傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣沖突
老年患者以及特定文化背景群體對遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受程度不高。老年人存在認(rèn)知衰退和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，像視聽能力降低、記憶功能變差、軀體活動(dòng)受限等，這使他們學(xué)習(xí)數(shù)字化技術(shù)的能力變?nèi)酰谶m應(yīng)環(huán)境變化時(shí)面臨困難。要是患上重度神經(jīng)退行性疾病，比如阿爾茨海默病，或者有嚴(yán)重肢體功能障礙，患者就會(huì)完全失去在遠(yuǎn)程醫(yī)療等數(shù)字健康服務(wù)中自主參與的能力。另外，在慢性腎病管理里，家屬常代替患者陳述病情，可遠(yuǎn)程工具難以支持多人協(xié)作溝通。還有部分患者覺得遠(yuǎn)程溝通沒有儀式感，難以建立對醫(yī)生的信任。對此建議，開發(fā)“家屬陪同視頻”功能，讓多方能同時(shí)參與咨詢；開展社區(qū)混合護(hù)理試點(diǎn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療終端，由護(hù)士協(xié)助患者完成線上交流；對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行文化敏感性培訓(xùn)，提升其跨文化溝通能力，尊重患者傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣。
展望與思考技術(shù)整合與智能化升級
未來，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的核心發(fā)展方向在于深度融合人工智能、物聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)分析，以提升慢性病患者與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的溝通效率與精準(zhǔn)度。AI驅(qū)動(dòng)的自然語言處理技術(shù)可實(shí)時(shí)分析患者語音或文字描述的癥狀，自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告供醫(yī)生參考，減少信息遺漏。同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備能夠?qū)崟r(shí)同步患者的生理數(shù)據(jù)與用藥記錄，醫(yī)生可通過云端平臺(tái)快速識別異常并主動(dòng)干預(yù)。除此之外，虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)的應(yīng)用或許會(huì)改變醫(yī)患互動(dòng)的模式。慢性疼痛患者能借助VR環(huán)境模擬面對面就診場景，醫(yī)生可在虛擬空間里展示3D解剖模型來講解病情，進(jìn)而增強(qiáng)患者的理解與信任。不過，技術(shù)整合過程中要解決設(shè)備兼容性和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問題，防止因系統(tǒng)分散而增加操作難度?？赏ㄟ^以下途徑推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新：在國家層面進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，加快推進(jìn)“智能醫(yī)療協(xié)同計(jì)劃”，著重攻克自然語言處理在醫(yī)患溝通場景中的精準(zhǔn)適配難題。
政策優(yōu)化與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
當(dāng)前，遠(yuǎn)程醫(yī)療在溝通質(zhì)量監(jiān)管方面存在法律空白。中國尚未明確界定“遠(yuǎn)程溝通責(zé)任歸屬”，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛中責(zé)任認(rèn)定困難。同時(shí)，國內(nèi)尚無遠(yuǎn)程溝通質(zhì)量評估體系，涵蓋技術(shù)穩(wěn)定性、信息完整性和患者滿意度等指標(biāo)。在醫(yī)保政策層面，現(xiàn)行按次付費(fèi)模式難以體現(xiàn)遠(yuǎn)程溝通的價(jià)值。建議推廣“按效果付費(fèi)”機(jī)制，例如，將慢性病患者的長期依從性與醫(yī)生績效掛鉤，激勵(lì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)化溝通策略。此外，需統(tǒng)一遠(yuǎn)程服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免因價(jià)格混亂降低患者信任。建議從政策規(guī)范與服務(wù)體系兩個(gè)維度完善遠(yuǎn)程醫(yī)療定價(jià)機(jī)制。政府出臺(tái)相關(guān)法規(guī)，明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與法律責(zé)任；試點(diǎn)“慢性病遠(yuǎn)程管理醫(yī)保包”，覆蓋視頻咨詢、數(shù)據(jù)監(jiān)測等核心服務(wù)。
人文關(guān)懷與患者賦權(quán)
技術(shù)工具的高效便捷，并不能掩蓋醫(yī)療本身的人文內(nèi)核。相關(guān)研究顯示，慢性病患者對遠(yuǎn)程溝通的滿意度，不僅取決于技術(shù)性能的優(yōu)劣，更與醫(yī)護(hù)人員的共情能力和溝通技巧緊密相關(guān)。以糖尿病管理為例，醫(yī)生在視頻咨詢時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者生活中的困擾，能極大提升患者的參與感。未來，需通過培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員的“遠(yuǎn)程溝通勝任力”，涵蓋情感識別、簡潔表達(dá)以及跨文化適應(yīng)等方面。同時(shí)，患者教育也不容忽視，建議開發(fā)互動(dòng)式健康教育模塊，助力慢性病患者掌握自我管理技能，降低對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的依賴程度。
多學(xué)科協(xié)作與社區(qū)聯(lián)動(dòng)
慢性病管理涉及醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)支持等多維度需求，單一遠(yuǎn)程工具難以全面覆蓋。終末期腎病患者需同時(shí)與醫(yī)生、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生協(xié)作，而現(xiàn)有平臺(tái)多為垂直領(lǐng)域服務(wù)，缺乏橫向整合。未來可構(gòu)建“一站式”協(xié)作平臺(tái)，支持多角色協(xié)同工作交流，醫(yī)生開具處方后，系統(tǒng)自動(dòng)分配藥師、護(hù)士和社工。
伴隨AI、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的不斷進(jìn)步，遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性病管理領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。它成功突破了醫(yī)患溝通在時(shí)間和空間上的限制，顯著提升了溝通的便捷程度。盡管當(dāng)下針對影響患者對醫(yī)患溝通質(zhì)量感知的研究還處于積累階段，但從長遠(yuǎn)視角審視，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在深化醫(yī)患溝通內(nèi)容、增加溝通頻率方面潛力非凡。未來，仍需開展多維度、大樣本的研究，深入挖掘該技術(shù)在優(yōu)化慢性病患者醫(yī)患溝通感知層面的更多價(jià)值。
特別聲明：智慧醫(yī)療網(wǎng)轉(zhuǎn)載其他網(wǎng)站內(nèi)容，出于傳遞更多信息而非盈利之目的，同時(shí)并不代表贊成其觀點(diǎn)或證實(shí)其描述，內(nèi)容僅供參考。版權(quán)歸原作者所有，若有侵權(quán)，請聯(lián)系我們刪除。
凡來源注明智慧醫(yī)療網(wǎng)的內(nèi)容為智慧醫(yī)療網(wǎng)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載需獲授權(quán)。
Copyright ? 2022 上海科雷會(huì)展服務(wù)有限公司 旗下「智慧醫(yī)療網(wǎng)」版權(quán)所有 ICP備案號：滬ICP備17004559號-5
