數(shù)字化的出現(xiàn)，為人類社會帶來了巨大的變革。城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型成為提升城市競爭力的重要手段。
2020年12月，上海市委、市政府印發(fā)了《關(guān)于全面推進上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型的意見》，提出“到2025年，上海全面推進城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型取得顯著成效，國際數(shù)字之都建設(shè)形成基本框架；到2035年，成為具有世界影響力的國際數(shù)字之都”。
當下，上海城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型進展如何，已經(jīng)取得了哪些成果，又經(jīng)歷著怎樣的挑戰(zhàn)？
在上海市城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的指導(dǎo)下，由上海市經(jīng)濟和信息化委員會組織，澎湃科技、上海大調(diào)研推出“數(shù)都上海：上海國際數(shù)字之都建設(shè)深度調(diào)研”系列報道，聚焦數(shù)字基建、數(shù)字制造、數(shù)字農(nóng)業(yè)、數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字金融、數(shù)字出行、數(shù)字教育等10大領(lǐng)域，全方位展現(xiàn)上海在城市生產(chǎn)、生活不同場景中的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。本篇關(guān)注上海在醫(yī)療便民服務(wù)方面的數(shù)字化轉(zhuǎn)型探索。
“原來我們看病需要帶醫(yī)保卡去醫(yī)院掛號，一等要等很久。現(xiàn)在從預(yù)約到付費，一臺手機就可以搞定，提前預(yù)約好再去醫(yī)院看病，省去了很多排隊等候的時間。”上海市數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中心專職副主任朱立峰向澎湃科技記者介紹道。
2021年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布“關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見”，指出“強化信息化支撐作用，推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理‘三位一體’的智慧醫(yī)院建設(shè)?！薄昂唵蝸碇v，智慧醫(yī)院就是利用數(shù)字化技術(shù)為患者提供更加便捷的就醫(yī)服務(wù)，輔助醫(yī)生的診療以及賦能醫(yī)院的內(nèi)部管理。”朱立峰解釋說，“目的是讓整個醫(yī)院更‘智能’，讓老百姓看病更容易?！?/span>
目前，上海已經(jīng)完成了數(shù)字醫(yī)療1.0和2.0的轉(zhuǎn)型任務(wù)，在便捷就醫(yī)、輔助診療以及醫(yī)院管理方面均取得了重大進展，正在進入智慧醫(yī)院3.0階段。
如果身體不舒服，但不確定自己該掛什么科怎么辦？打開醫(yī)院的微信公眾號，點進“線下醫(yī)療”，再點進“導(dǎo)診推薦”板塊，在對話框內(nèi)描述病情，“機器導(dǎo)診醫(yī)生”就會推薦科室；如果患者認為自己的病情較復(fù)雜，還可選擇進入“會診中心”模塊，其內(nèi)設(shè)“多學(xué)科門診一覽表”，患者可據(jù)此選擇線上會診時間；如果前往醫(yī)院看病不方便，還可以選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-在線問診”……這些都是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院面向患者打造的“智慧服務(wù)”內(nèi)容。
2021年，針對大眾普遍反映的“診前等候時間過長”“就醫(yī)體驗度差”等“看病難”問題，上海市衛(wèi)生健康委員會等部門聯(lián)合印發(fā)《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作方案》，遴選出精準預(yù)約、智能預(yù)問診、互聯(lián)互通互認、醫(yī)療付費“一件事”等七大應(yīng)用場景，并在包括瑞金醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院等11家市級醫(yī)院和靜安、徐匯、長寧、閔行等4個區(qū)的衛(wèi)生健康委進行數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點，切實提升就醫(yī)服務(wù)。
2022年，《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型2.0工作方案》上線，在1.0的基礎(chǔ)上，又新增了智能分診導(dǎo)診、智能院內(nèi)導(dǎo)航、基于區(qū)塊鏈技術(shù)的中藥代煎配送等七大場景，通過人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)賦能預(yù)約、就診、通行、收費、隨訪、急救等多個醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。
比如，通過還原制作醫(yī)院內(nèi)樓宇、樓層等診療區(qū)域模型，再利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、藍牙等室內(nèi)定位技術(shù)，可幫助患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院移動端、門戶App、院內(nèi)自助機等終端獲取導(dǎo)航路徑，減少患者院內(nèi)“尋路難”“往返跑”等煩惱。再比如，中藥飲片綜合服務(wù)管理平臺（上?！爸兴幵啤保┱狭耸?、區(qū)各類平臺資源數(shù)據(jù)后，市民通過“隨申辦”就可以實時查詢自己委托醫(yī)院代煎配送的流通信息。
如今，上海已實現(xiàn)一部手機覆蓋問診全流程，電子處方中心、電子病歷、醫(yī)療付費“一件事”等措施讓看病不再那么難。
《2023年上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型3.0工作方案》提出，要在整合優(yōu)化已有應(yīng)用場景的基礎(chǔ)上探索新技術(shù)創(chuàng)新，實現(xiàn)“1+1+1+1”的立體式行業(yè)數(shù)字化基座，包括打造一朵安全可靠、高效經(jīng)濟的衛(wèi)生健康行業(yè)云平臺，搭建一張高速率、低時延、可靠安全的衛(wèi)生健康移動虛擬專網(wǎng)，構(gòu)建一條全程可追溯的衛(wèi)生健康區(qū)塊鏈，提供一個統(tǒng)一的用戶身份認證通道，夯實醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型底層基石。
在上海市經(jīng)濟和信息委員會信息化推進處（大數(shù)據(jù)發(fā)展處）副處長陳斐斐看來，許多醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型從技術(shù)角度來說并不困難，原先無法實現(xiàn)的原因更多是機制受限。因此，要使醫(yī)療服務(wù)水平邁上一個新的臺階，真正的挑戰(zhàn)在于體制、機制的改革。
比如，以往患者在一家醫(yī)院做了檢查，換一家醫(yī)院再看同樣的病又需另做檢查。而此次醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型，通過市、區(qū)兩級分級診療工作推進，各級醫(yī)療機構(gòu)不斷打通上下環(huán)節(jié)、診療數(shù)據(jù)互通，實現(xiàn)了全市所有公立醫(yī)院機構(gòu)檢驗檢查信息的“互聯(lián)互通互認”?；颊?4天內(nèi)在平級或上一級醫(yī)療機構(gòu)做過相同的檢查檢驗項目，可在醫(yī)院工作站主動彈出“互認提示頁面”，提示醫(yī)生可以查閱相關(guān)檢查、檢驗項目的互認結(jié)果，避免“不必要”的重復(fù)檢查。
以數(shù)字化轉(zhuǎn)型試點區(qū)靜安區(qū)衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)為例，2020年完成“互聯(lián)互通互認”18.26萬余人次，完成互認檢驗項目132.73萬余項次，互認檢查項目12.57萬余項次。這一措施不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，也簡化了患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少就醫(yī)等候時間，減少患者抽血、X光射線輻射等檢驗檢查對人體的潛在損傷。
同樣，在支付渠道方面，醫(yī)療付費“一件事”的改革使得患者可以使用銀聯(lián)、微信、支付寶等支付渠道實現(xiàn)就醫(yī)“脫卡”“掃碼”付費。上海部分醫(yī)院和轄區(qū)還開通了“信用就醫(yī)無感支付”：用戶通過“隨申辦”移動端的網(wǎng)上簽約后，到達醫(yī)療機構(gòu)就診時，只需出示其“隨申碼”醫(yī)保服務(wù)（醫(yī)保電子憑證），在完成診療服務(wù)后，醫(yī)院信息系統(tǒng)會自動發(fā)起基于信用的無感支付服務(wù)，就診期間發(fā)生的所有醫(yī)療費用，無論是醫(yī)保部分結(jié)算還是自費部分結(jié)算，都自動由醫(yī)保和綁定的信用賬戶實時支付。與原先診療流程相比，就診患者可以先診療后還款，減少了診間醫(yī)療付費反復(fù)排隊的煩惱。
上海市衛(wèi)健委辦公室（信息處）副主任馮駿表示，目前，上海的數(shù)字醫(yī)療轉(zhuǎn)型還在探索更多便民措施，包括市醫(yī)保中心正在探索醫(yī)保電子處方中心等，若能夠?qū)崿F(xiàn)這一中心的建設(shè)，今后，患者就可以憑借電子處方去包括藥店、醫(yī)院所有醫(yī)療機構(gòu)進行配藥買藥，而不是非得在哪里開的處方就必須去哪家醫(yī)院開藥。
智慧醫(yī)院的建設(shè)，不僅提升了患者就醫(yī)的便捷度，也在輔助醫(yī)生的診療上發(fā)揮著作用。譬如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院與上海申摯醫(yī)療科技有限公司合作研發(fā)的“虛擬科室”，通過打造醫(yī)生的AI數(shù)字分身，以沉浸式、智能化、虛實交融的服務(wù)方式為患者提供面診前的預(yù)診服務(wù)；同時，依據(jù)多模態(tài)數(shù)據(jù)嘗試生成多維數(shù)字孿生患者，使醫(yī)生能夠通過預(yù)診報告、數(shù)字孿生患者和檢查結(jié)果掌握足夠的專病診斷依據(jù)，極大提升了專病診室的工作效率，也讓面診結(jié)果更加科學(xué)和精準。
該“虛擬科室”項目負責人卞非向澎湃科技介紹說，數(shù)字化技術(shù)還能深入臨床協(xié)助醫(yī)生進行病理學(xué)診斷?！安±黹喥y度好比在中國的衛(wèi)星地圖上要找出幾十棟特殊樣式的建筑，以前這個過程可能需要花費20-40分鐘，醫(yī)生需要花費大量的時間和精力在顯微鏡下觀察和分析組織切片，且在大規(guī)模病例分析時容易出現(xiàn)疏漏和誤判的情況。現(xiàn)在通過數(shù)字化和AI算法可以快速標注出可能區(qū)域，醫(yī)生可以更有針對性地閱片，時間縮短了將近10倍，大大提升了診斷效率?！?/span>
數(shù)字化技術(shù)不僅會改變未來醫(yī)生診療方式，也在革新個人健康管理方式。卞非表示，順應(yīng)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，未來的健康管理將重點從診療治療轉(zhuǎn)向疾病干預(yù)?；诰V要的指導(dǎo)，虛擬科室未來將打磨出更為全面、智能和先進的醫(yī)生數(shù)字分身、數(shù)字孿生患者和配套應(yīng)用，全方面覆蓋診前、診中和診后場景，實現(xiàn)數(shù)字化隨訪、精準化宣教、智能化咨詢。“數(shù)字醫(yī)療最終的目標是介入到診療的核心階段。當然，實現(xiàn)這一目標需要很長時間，因為技術(shù)的發(fā)展進展具有較大的不確定性，并且從實驗室研發(fā)到多期試驗再到臨床仍需要相當漫長的時間?！?/span>
智慧醫(yī)院的搭建如火如荼，但也面臨著約束和瓶頸。朱立峰和卞非都不約而同地提到一個關(guān)鍵——高質(zhì)量的數(shù)據(jù)收集和處理。數(shù)據(jù)不僅是驅(qū)動技術(shù)創(chuàng)新的動力，也是發(fā)展智慧醫(yī)院的基石。目前，許多醫(yī)療數(shù)據(jù)都存在數(shù)據(jù)參差不齊、數(shù)據(jù)缺失等問題，往往難以統(tǒng)一使用。
“比如光蛋白質(zhì)就有近10余種不同的指標，有的廠商就會把尿蛋白（指尿液中存在的蛋白質(zhì)）直接標為蛋白質(zhì)，可能在很多人看來，更換一個名稱就能解決問題，但在實際操作過程中并非如此簡單?！北宸潜硎荆恳粋€不起眼小數(shù)據(jù)、小名稱的更改都可能是牽一發(fā)而動全身，涉及到的大量開發(fā)等工作，并伴隨著巨大的風(fēng)險。因此，目前醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)仍是一個挑戰(zhàn)。
中國信息通信研究院黨委書記、副院長宋靈恩在2023全球數(shù)字經(jīng)濟大會“數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”上曾表示，要推動中國數(shù)字療法產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要加快三點建設(shè)：一是加快建設(shè)數(shù)字療法標準化體系，二是促進開展數(shù)字療法應(yīng)用場景試點示范跨界融合，三是建設(shè)數(shù)字療法數(shù)據(jù)安全保障體系。
對于建設(shè)數(shù)字醫(yī)療標準化體系，多位受訪者也都提到，在技術(shù)層面，還需要花較大功夫形成一個持續(xù)化高質(zhì)量的數(shù)據(jù)集，此外，在算法、算力方面也要加大投入，“總體來講，我們的算力資源還是很緊缺的。目前，整個算力平臺還處于點狀分布，沒有整合成一個真正互聯(lián)互通的體系?！蓖瑫r，受訪者們建議，還需要建立起激勵機制，鼓勵醫(yī)療領(lǐng)域的專家投入更多的精力和資源來推動數(shù)字醫(yī)療發(fā)展，可以將智慧醫(yī)院建設(shè)效果也列入醫(yī)院評估指標?！耙驗楦哔|(zhì)量的數(shù)據(jù)集不僅能夠支撐數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展，還能夠在臨床實踐中提供有價值的指引?！?/span>
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