何謂規(guī)劃？規(guī)劃具有長遠(yuǎn)性、全局性、戰(zhàn)略性、方向性、概括性和鼓動(dòng)性。首先要有“規(guī)”，指法則、章程、標(biāo)準(zhǔn)等，屬于戰(zhàn)略層面；其次要有“劃”，指合算、刻畫，屬于戰(zhàn)術(shù)層面?！耙?guī)”和“劃”加在一起，才是規(guī)劃。而計(jì)劃，指辦事前所擬定的具體內(nèi)容、步驟和方法，側(cè)重于短期，重執(zhí)行性和操作性，“若干個(gè)計(jì)劃及內(nèi)部組織方式、規(guī)范、保障等共同組成規(guī)劃”。一些醫(yī)院混淆了規(guī)劃和計(jì)劃，很多信息化規(guī)劃更像是建設(shè)計(jì)劃，而非規(guī)劃。實(shí)際上，人才培養(yǎng)、組織體系、配合機(jī)制、治理體系建設(shè)等，都是規(guī)劃應(yīng)該涵蓋的重要內(nèi)容。另外，規(guī)劃還應(yīng)該具有“鼓動(dòng)性”，即規(guī)劃要能夠統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動(dòng)，這是規(guī)劃的價(jià)值所在。
對醫(yī)院信息化規(guī)劃的三點(diǎn)思考
分享了對醫(yī)院信息化規(guī)劃的三點(diǎn)思考：
第一，向國家“十四五”規(guī)劃制定過程學(xué)什么？醫(yī)院制定信息化規(guī)劃可參考“十四五”規(guī)劃的制定過程，開門問策、集思廣益，把加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和堅(jiān)持問計(jì)于民統(tǒng)一起來，切實(shí)把社會期盼、群眾智慧、專家意見、基層經(jīng)驗(yàn)充分吸收進(jìn)來。徐向東認(rèn)為，在規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，有必要“高調(diào)做事”，如此才能凝聚更多的力量。以往，信息部門的繁復(fù)工作并不為其他部門所理解，只有通過廣泛討論，才能為自己爭取權(quán)益，同時(shí)也能征求他人的理解。意見收集上來后，決策部門要果斷拍板，一錘定音。此外，規(guī)劃結(jié)果發(fā)布時(shí)盡量朗朗上口，才能使規(guī)劃具備“鼓動(dòng)性”。
第二，醫(yī)院CIO有多遠(yuǎn)？信息中心主任到底是技術(shù)崗位還是管理崗位？CIO應(yīng)該有什么樣的知識體系？徐向東處長梳理了醫(yī)院總會計(jì)師崗位的設(shè)定經(jīng)過，分析了其醫(yī)院位置和學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀，認(rèn)為醫(yī)院信息部門同樣應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和領(lǐng)軍人才隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)院CIO自身也需構(gòu)建完整的知識體系，包括：IT戰(zhàn)略、IT管理、領(lǐng)導(dǎo)力、業(yè)務(wù)流程、管理流程、架構(gòu)能力、新興技術(shù)應(yīng)用、實(shí)踐與績效等。
第三，醫(yī)院在信息化建設(shè)中的話語權(quán)到底有多大？醫(yī)院各類信息化系統(tǒng)中分別有多少承建商？在醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)使用以及信息化框架、IT架構(gòu)、數(shù)據(jù)架構(gòu)等方面，醫(yī)院的話語權(quán)到底有多大？其本質(zhì)是醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中的主導(dǎo)能力問題。徐向東處長認(rèn)為，“醫(yī)院有資金購買服務(wù)，與有自己的理論知識體系，這兩者的差別很大，需要醫(yī)院花更長時(shí)間去積累、推動(dòng)和建立信息化建設(shè)的話語權(quán)?！?/span>
醫(yī)院自己如何做好信息化建設(shè)頂層規(guī)劃？
專家A：信息化是支撐醫(yī)院發(fā)展服務(wù)的，所以醫(yī)院信息化的頂層設(shè)計(jì)需要和業(yè)務(wù)發(fā)展相輔相成，從業(yè)務(wù)層到系統(tǒng)層、數(shù)據(jù)層、基礎(chǔ)設(shè)施層均需要連貫性設(shè)計(jì)，同時(shí)加以數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)安全輔助。頂層設(shè)計(jì)后需要宣貫，讓醫(yī)院認(rèn)可和知曉，讓各個(gè)科室后期建設(shè)時(shí)考慮頂層設(shè)計(jì)，減少數(shù)據(jù)孤島和系統(tǒng)煙囪的出現(xiàn)。
專家B：要想做好信息化建設(shè)頂層規(guī)劃，建議以評促建，以電子病歷評級、智慧服務(wù)評級、智慧管理評級、互聯(lián)互通成熟度測評以及安全等保測評內(nèi)容為指導(dǎo)，構(gòu)建醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)。
專家C：醫(yī)院運(yùn)用系統(tǒng)工程方法論，以頂層設(shè)計(jì)來指導(dǎo)智慧醫(yī)院建設(shè)，做好近、中、遠(yuǎn)期規(guī)劃。從系統(tǒng)觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)整體性、綜合性和科學(xué)性。
專家D：一定要結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，每家醫(yī)院的信息化水平不同，遇到的瓶頸和阻力也不同；結(jié)合國家對于智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理、網(wǎng)絡(luò)安全等評級標(biāo)準(zhǔn)等方面的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，梳理好醫(yī)院的差距和不足，明確目標(biāo)和建設(shè)內(nèi)容，以及建設(shè)方案。
專家E：做信息化規(guī)劃本身也有一套方法論。首先，我們需要了解醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略；其次，做好現(xiàn)有信息化情況調(diào)研和分析；最后，對標(biāo)上級管理部門要求，行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和實(shí)際業(yè)務(wù)需求制定目標(biāo)、實(shí)施路徑、人員資金投入保障措施等。信息化頂層規(guī)劃以五年為宜，總體規(guī)劃分步實(shí)施。以紅頭文件的方式下發(fā)，讓全院了解，成為醫(yī)院的共同規(guī)劃，而不是信息中心一個(gè)部門的事情。
專家F：1.醫(yī)院信息化頂層規(guī)劃的前提是需要有清晰的醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，這是信息化頂層規(guī)劃的重要基石。缺少業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃的信息化規(guī)劃是空中樓閣，虛無縹緲，缺少執(zhí)行規(guī)劃的生命力；
2.信息化的頂層規(guī)劃需要有一定的科學(xué)規(guī)劃方法論作為工具來形成規(guī)劃的材料。行業(yè)中有很多規(guī)劃的方法論工具作為參考，特別是一些大型咨詢公司的一些規(guī)劃方法論，比如：埃森哲、畢馬威、IBM等，充分利用好規(guī)劃的方法和工具，有利于系統(tǒng)化的梳理問題，找出應(yīng)對方案，制定規(guī)劃藍(lán)圖，形成可執(zhí)行的工作計(jì)劃，以及資源、預(yù)算的需求預(yù)估和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施；
3.區(qū)分不同發(fā)展階段醫(yī)院頂層規(guī)劃的內(nèi)容差異化。一般而言，可以分成籌開新建型醫(yī)院的規(guī)劃及運(yùn)營類醫(yī)院的規(guī)劃。這兩種類型醫(yī)院信息化規(guī)劃的內(nèi)容和目的存在明顯差異，可以分類思考和制定規(guī)劃；
4.頂層規(guī)劃的內(nèi)容可以適當(dāng)考慮分領(lǐng)域進(jìn)行展開規(guī)劃，比如：滿足患者服務(wù)類、學(xué)科發(fā)展類、運(yùn)營保障類、經(jīng)營管理類、醫(yī)療質(zhì)量類等，分領(lǐng)域展開細(xì)則，建立IT和其他業(yè)務(wù)部門共同構(gòu)成的混編團(tuán)隊(duì)，推行IT BP(Business Partner )模式，讓IT產(chǎn)品經(jīng)理進(jìn)行專業(yè)領(lǐng)域細(xì)分，充分了解各分管業(yè)務(wù)領(lǐng)域面臨的發(fā)展問題，發(fā)展的趨勢和方向，形成IT和業(yè)務(wù)人員共同參與、相互賦能的良性溝通機(jī)制，才能形成較好的充實(shí)的規(guī)劃方案；
5.信息化規(guī)劃一旦明確好，應(yīng)該保持一定的延續(xù)性，不斷迭代和優(yōu)化，定期評估規(guī)劃的執(zhí)行程度和匹配度，圍繞核心主線，按計(jì)劃執(zhí)行，可適當(dāng)按照年度進(jìn)行局部的優(yōu)化和調(diào)整，不宜頻繁大范圍修正調(diào)整。
隨著院內(nèi)業(yè)務(wù)、院間業(yè)務(wù)交互的場景逐漸增多，現(xiàn)有的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)已經(jīng)不能完全滿足快速發(fā)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)的需求。系統(tǒng)間的交互、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)閉環(huán)管理、醫(yī)院精化化管理、優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，成為信息系統(tǒng)建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)。
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資源配置 ?????????????
信息系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)和總體架構(gòu)是根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃發(fā)展制定的，在規(guī)劃過程中，首先評估醫(yī)院的實(shí)際資源狀況，也就是說醫(yī)院目前的資源是否對目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)構(gòu)成約束，或者說應(yīng)該進(jìn)行怎樣、合理的資源配置來順利實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)中長期的項(xiàng)目，通常在評估醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，大多將關(guān)注力放在資金的投入和設(shè)備的投入，但實(shí)際上實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，對系統(tǒng)成敗影響最大的卻往往是人員素質(zhì)、項(xiàng)目管理協(xié)調(diào)、技術(shù)實(shí)施和醫(yī)院工作流程的設(shè)計(jì)和變更等。如果在進(jìn)行總體規(guī)劃時(shí)不能充分估計(jì)到這一點(diǎn)，就有可能造成信息系統(tǒng)建設(shè)的失敗，或造成信息系統(tǒng)建設(shè)不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是人機(jī)結(jié)合下知識密集度高的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)過程中，不僅要投入資金和設(shè)備，更重要的是需要投入大量精力進(jìn)行工作流程的調(diào)整、工作的協(xié)調(diào)、人員的培訓(xùn)及制度建設(shè)等工作。
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系統(tǒng)規(guī)劃的風(fēng)險(xiǎn)分析
建設(shè)和應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下幾方面。
1.醫(yī)院管理方面
醫(yī)院信息系統(tǒng)是人機(jī)結(jié)合的系統(tǒng)，系統(tǒng)是否能夠最終在經(jīng)濟(jì)上和管理上得到正面效益，主要取決于信息系統(tǒng)的使用能否達(dá)到預(yù)定管理要求和質(zhì)量應(yīng)用目標(biāo)。由于系統(tǒng)范圍廣，協(xié)調(diào)難度也大，對人員素質(zhì)的平均要求也非常高，如果達(dá)不到這些要求，系統(tǒng)的投入將無法獲得預(yù)想的效果。管理協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在：
系統(tǒng)信息高度共享，個(gè)別部門信息質(zhì)量問題會影響整個(gè)醫(yī)院信息質(zhì)量。
醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理要求高，如果管理不當(dāng)，信息被失誤或惡意修改后有可能造成醫(yī)療問題。
這些風(fēng)險(xiǎn)需要通過加強(qiáng)管理，制定嚴(yán)格的管理措施，認(rèn)真執(zhí)行管理規(guī)定來降低或避免。
2.醫(yī)院信息系統(tǒng)軟、硬件維護(hù)方面
醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)原則是購買成熟商品系統(tǒng)，硬件采用通用開放平臺，通常風(fēng)險(xiǎn)較低。
仍然在以下幾個(gè)方面存在風(fēng)險(xiǎn)：
系統(tǒng)軟件經(jīng)銷公司如果倒閉，軟件的升級和支持服務(wù)將出現(xiàn)問題。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可通過選擇可靠性高的公司，在實(shí)施過程中注意培養(yǎng)自己的技術(shù)人員兩個(gè)方面來降低。
系統(tǒng)應(yīng)用后日常醫(yī)療工作對信息系統(tǒng)依賴性提高，日常故障可能對醫(yī)療工作造成影響。該風(fēng)險(xiǎn)需要通過制定信息系統(tǒng)應(yīng)急措施，加強(qiáng)系統(tǒng)的維護(hù)和管理來控制和防范。
3.醫(yī)院文化風(fēng)險(xiǎn)
（1）重經(jīng)濟(jì)效益，輕服務(wù)
醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)采用的是以經(jīng)濟(jì)效益為核心的模式，強(qiáng)調(diào)成本核算、資金的利用與周轉(zhuǎn)。真正意義上的信息化建設(shè)是利用信息技術(shù)將先進(jìn)的管理思想注入醫(yī)院，建立以病人為中心的服務(wù)型的醫(yī)院信息系統(tǒng)。要明確醫(yī)院信息系統(tǒng)是以服務(wù)病人為核心的。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)是一種手段，目的是通過系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，致力于提高職工的整體素質(zhì)，創(chuàng)造更佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的競爭力。
（2）重技術(shù)建設(shè)，輕文化
建設(shè)信息化能給醫(yī)院管理提高效率，帶來效益，因此必須要加強(qiáng)信息化的技術(shù)建設(shè)。但是有些醫(yī)院雖然提供了很完善的信息化管理，工作效率和管理效率卻依然不高，一個(gè)很重要的原因就在于這些醫(yī)院只注重硬件上的建設(shè)，而忽視了醫(yī)院運(yùn)作上的軟性管理即文化建設(shè)。信息技術(shù)注重于技術(shù)應(yīng)用，流程管理形式化，組織流程的設(shè)計(jì)不是為保障業(yè)務(wù)穩(wěn)健發(fā)展，而是確保組織內(nèi)出現(xiàn)問題后進(jìn)行責(zé)任追究時(shí)有據(jù)可查，重追責(zé)而輕保障。會讓醫(yī)院上下級之間的關(guān)系會趨于疏遠(yuǎn)，并導(dǎo)致缺乏對團(tuán)隊(duì)目標(biāo)的認(rèn)同，因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的建設(shè)本質(zhì)上是一場管理思想、管理觀念上的根本性改革，僅有技術(shù)的保障是不夠的，而文化則是輔助信息化管理的有效措施。
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規(guī)劃系統(tǒng)性
系統(tǒng)規(guī)劃是醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)行動(dòng)綱領(lǐng)，因此系統(tǒng)規(guī)劃的過程應(yīng)該是一個(gè)嚴(yán)密、謹(jǐn)慎的過程。這一過程是從立項(xiàng)并確定規(guī)劃小組成員開始，到書面報(bào)告經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子批準(zhǔn)實(shí)施為止。隨著項(xiàng)目建設(shè)的進(jìn)展，規(guī)劃還需要根據(jù)實(shí)際情況不斷地修改與完善。我遇到過一些場景，看到那些由信息中心在1~2周內(nèi)拿出一個(gè)規(guī)劃的情況，或由個(gè)別人拍腦袋“拍”出來的規(guī)劃都是不負(fù)責(zé)任的做法。實(shí)踐證明，匆忙確定的項(xiàng)目、未經(jīng)過仔細(xì)論證的規(guī)劃，往往不能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，同樣未經(jīng)過醫(yī)院批準(zhǔn)成為醫(yī)院建設(shè)綱領(lǐng)的規(guī)劃也是無法保障實(shí)施的計(jì)劃。
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組織保障 ?????????
為保證項(xiàng)目實(shí)施應(yīng)做到組織落實(shí)，責(zé)任到人。如可成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組。
通常這個(gè)機(jī)構(gòu)由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，相關(guān)管理部門、技術(shù)部門、業(yè)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)或代表及一些專職的輔助人員參加。由于信息系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)需要改變醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)工作流程的基礎(chǔ)工作，所以規(guī)劃小組成員需要能夠確定本部門進(jìn)行改變的決策人員或參與決策人員。一個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中除了有技術(shù)建設(shè)的內(nèi)容外，還有大量的業(yè)務(wù)調(diào)整、制度的變化及運(yùn)行的監(jiān)督工作，這些都需要在總體規(guī)劃中加以考慮。因此，僅僅依靠信息部門的技術(shù)人員是無法完成這些工作的。
系統(tǒng)規(guī)劃小組成員的主要任務(wù)就是進(jìn)行調(diào)研、確定系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)、進(jìn)行可行性分析、制定實(shí)施計(jì)劃，并把這些內(nèi)容形成書面的材料。這個(gè)小組的成員往往也是日后實(shí)施系統(tǒng)規(guī)劃的主要組織者。實(shí)際上醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)能否獲得成功，在開始總體規(guī)劃的階段就能夠反映出來。系統(tǒng)規(guī)劃的制定是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)最重要的階段，系統(tǒng)目標(biāo)的制定應(yīng)該充分反映醫(yī)院管理者的意愿。我們常說的信息系統(tǒng)建設(shè)是“一把手”工程，具體體現(xiàn)在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要積極地參與到系統(tǒng)的建設(shè)過程中來，不但要聽取匯報(bào)，重要的是能夠有效解決實(shí)施過程遇到的問題?？上驳氖?，隨著醫(yī)院信息化的推進(jìn)，越來越多的院長已把建立醫(yī)院信息系統(tǒng)作為實(shí)施現(xiàn)代化醫(yī)院管理的主動(dòng)行為。
必要的物質(zhì)條件準(zhǔn)備也是制定總體規(guī)劃工作所必需的，如外出調(diào)研、聘請專家講課和評審、檢索資料的經(jīng)費(fèi)，必要的工作場地和辦公環(huán)境等。
限于篇幅的原因，我后期介紹實(shí)施計(jì)劃中的需求分析和實(shí)施注意事項(xiàng)。
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