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智慧醫(yī)院建設(shè)需要“信息系統(tǒng)+醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)+物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)+人工智能平臺(tái)”等多軟件系統(tǒng)生態(tài)支撐！
政策與需求雙輪驅(qū)動(dòng)，智慧醫(yī)院建設(shè)加速
1.1. 智慧醫(yī)院定義
智慧醫(yī)院由國(guó)家衛(wèi)健委正式提出，包含三大領(lǐng)域：面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務(wù)”以及面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。
目前，對(duì)于智慧醫(yī)院的完整定義以及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家層面還未進(jìn)行統(tǒng)一，醫(yī)院在智慧醫(yī)院建設(shè)探索過(guò)程中的側(cè)重點(diǎn)和方向也不完全相同。但大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等技術(shù)的滲透必不可少，正是在技術(shù)的加持之下，智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理的實(shí)現(xiàn)才具備可行性。
從智慧醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)以及應(yīng)該具備的功能層面考慮，智慧醫(yī)院是以患者為中心、以臨床需求為起點(diǎn)，將大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療場(chǎng)景，全方位提升醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
在政策和需求的雙輪驅(qū)動(dòng)之下，智慧醫(yī)院建設(shè)正加速進(jìn)行，相關(guān)數(shù)字化應(yīng)用開(kāi)始在醫(yī)院場(chǎng)景中落地。
1.2. 智慧醫(yī)院建設(shè)進(jìn)展
1.2.1. 政策是智慧醫(yī)院建設(shè)的核心驅(qū)動(dòng)力
醫(yī)療是典型的政策驅(qū)動(dòng)型行業(yè)，政策作為智慧醫(yī)院建設(shè)的核心驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)“以評(píng)促建、以評(píng)促用”的方式，加速智慧醫(yī)院數(shù)字化應(yīng)用的落地進(jìn)程。
按照由強(qiáng)到弱的影響力度，智慧醫(yī)院領(lǐng)域的政策可分為評(píng)級(jí)類(lèi)政策、績(jī)效考核類(lèi)政策和鼓勵(lì)類(lèi)政策。
1.2.1.1. 評(píng)級(jí)類(lèi)政策
評(píng)級(jí)類(lèi)政策對(duì)智慧醫(yī)院建設(shè)的影響力度最大，目前在智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)領(lǐng)域，均有相應(yīng)的政策落地，智慧管理領(lǐng)域的評(píng)級(jí)類(lèi)政策也已制定完畢，即將發(fā)布。
智慧醫(yī)療領(lǐng)域，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)使醫(yī)院對(duì)CDSS、病歷質(zhì)控等數(shù)字化應(yīng)用的剛性需求大大增加。
電子病歷應(yīng)用水平共分為0-8級(jí)，每一級(jí)都有不同程度的知識(shí)植入，體現(xiàn)出不同的智能化水平。其中，0-3級(jí)是知識(shí)的自動(dòng)化，4-6級(jí)是知識(shí)的智能化，7-8級(jí)是知識(shí)的成熟化。
其中，電子病歷應(yīng)用水平4級(jí)以上要求具備醫(yī)療決策支持功能，極大地促進(jìn)了臨床輔助決策系統(tǒng)（CDSS）在醫(yī)院的應(yīng)用落地。根據(jù)2018年12月醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，到2020年，三級(jí)以上醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)以上醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。2019年，共有7870家醫(yī)院參與電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)，其中參評(píng)三級(jí)醫(yī)院2592家，二級(jí)醫(yī)院5097家，其他參評(píng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)181家。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，2019年全國(guó)電子病歷評(píng)級(jí)平均分相較于2018年有明顯提升，但與政策要求的階段性任務(wù)相比仍有差距。
2020年作為驗(yàn)收年，是否能夠完成階段性任務(wù)猶未可知，但從醫(yī)院對(duì)高等級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)的追求來(lái)看，醫(yī)院對(duì)CDSS、病歷質(zhì)控等系統(tǒng)的應(yīng)用采納度仍將在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)保持較高水平。智慧服務(wù)領(lǐng)域，受政策評(píng)級(jí)以及新冠肺炎疫情的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度加快，當(dāng)前全國(guó)已建成900多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2019年3月國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，引導(dǎo)醫(yī)院建設(shè)功能實(shí)用、信息共享、服務(wù)智能的智慧服務(wù)信息系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，開(kāi)展高效、連續(xù)的診前、診中、診后醫(yī)療服務(wù)。智慧服務(wù)評(píng)級(jí)從醫(yī)院為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共分為0-5級(jí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)逐漸向院外的延伸，并最終實(shí)現(xiàn)患者全生命周期管理。
2019年國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局首次開(kāi)展醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估工作，共有4300家醫(yī)院參評(píng)，最終自評(píng)級(jí)別平均為0.33級(jí)，總體來(lái)看分?jǐn)?shù)較低。
當(dāng)前，絕大多數(shù)醫(yī)院智慧服務(wù)建設(shè)發(fā)展還處在起步階段，高等級(jí)智慧服務(wù)的建設(shè)進(jìn)程較慢。原因主要有兩方面，第一，政策并未對(duì)智慧服務(wù)等級(jí)提出階段性任務(wù)，醫(yī)院對(duì)追求智慧服務(wù)高等級(jí)評(píng)級(jí)的動(dòng)力有限；第二，智慧服務(wù)高評(píng)級(jí)對(duì)醫(yī)院的電子病歷水平、互聯(lián)互通水平等存在一定要求，醫(yī)院需要先完善智慧醫(yī)療領(lǐng)域的數(shù)字化應(yīng)用，才能進(jìn)行智慧服務(wù)較高等級(jí)評(píng)級(jí)。智慧管理領(lǐng)域，《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》尚未正式發(fā)布，因此醫(yī)院暫時(shí)行動(dòng)較慢，但隨著政策的即將發(fā)布，醫(yī)院對(duì)智慧管理的重視度將有所提升。參照電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)體系，智慧管理的分級(jí)評(píng)估同樣設(shè)定為0-8級(jí)，其中1-2級(jí)為初級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集；3-5級(jí)為中級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)信息共享；6-8級(jí)為高級(jí)階段，實(shí)現(xiàn)智能支持。
參考智慧醫(yī)療和智慧服務(wù)領(lǐng)域的評(píng)級(jí)類(lèi)政策，預(yù)計(jì)智慧管理評(píng)級(jí)政策發(fā)布后，醫(yī)院對(duì)智慧管理領(lǐng)域數(shù)字化應(yīng)用的需求將有所提升。
1.2.1.2. 績(jī)效考核類(lèi)政策公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的數(shù)字化水平提出較高要求，多項(xiàng)考核指標(biāo)與數(shù)字化應(yīng)用相關(guān)。為了達(dá)到績(jī)效考核的要求，醫(yī)院對(duì)相關(guān)數(shù)字化應(yīng)用的采納度提升。以三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核為例，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系共包括51個(gè)考核指標(biāo)，覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度。例如醫(yī)療質(zhì)量維度中的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，考核醫(yī)院的單病種例數(shù)、平均住院日、病死率等，使醫(yī)院對(duì)單病種質(zhì)控的采納度提升。為了滿足績(jī)效考核指標(biāo)的要求，三級(jí)醫(yī)院對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療、合理用藥、智慧護(hù)理、單病種質(zhì)控等多個(gè)數(shù)字化應(yīng)用的需求增加。
部分省市針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核規(guī)定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，例如北京市醫(yī)院管理局對(duì)市屬22家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，將考核結(jié)果與黨政一把手的任免以及評(píng)先評(píng)優(yōu)等政策相關(guān)聯(lián)，同時(shí)北京財(cái)政專(zhuān)門(mén)設(shè)置了專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果和排名發(fā)放給醫(yī)院，2018年該項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)資金已達(dá)到10億元。
1.2.1.3. 鼓勵(lì)類(lèi)政策鼓勵(lì)類(lèi)政策以指導(dǎo)性文件為主，起到“頂層設(shè)計(jì)”的作用，但沒(méi)有實(shí)際的執(zhí)行文件，因此，對(duì)數(shù)字化應(yīng)用的落地影響較小。以人工智能技術(shù)為例，國(guó)家層面出臺(tái)多個(gè)鼓勵(lì)人工智能技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域相結(jié)合的紅頭文件，促進(jìn)智慧醫(yī)療領(lǐng)域AI影像輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人等數(shù)字化應(yīng)用的發(fā)展，但都以“頂層設(shè)計(jì)、分層創(chuàng)新”為主。當(dāng)前，醫(yī)院對(duì)AI影像輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人等醫(yī)院對(duì)此類(lèi)數(shù)字化應(yīng)用的采納度主要受需求驅(qū)動(dòng)，而不是政策驅(qū)動(dòng)。
1.2.2. 臨床需求影響智慧醫(yī)院場(chǎng)景落地進(jìn)展智慧醫(yī)院建設(shè)“以臨床需求為起點(diǎn)”，醫(yī)護(hù)人員的臨床業(yè)務(wù)需求同樣影響數(shù)字化應(yīng)用的落地。臨床業(yè)務(wù)需求按照迫切程度的高低，可分為提高工作效率、提高診療水平和提高運(yùn)營(yíng)效率。
提高工作效率，是醫(yī)護(hù)人員當(dāng)前最迫切的需求。隨著技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷滲透，醫(yī)院對(duì)利用技術(shù)提高工作效率的接受度明顯提升，AI影像輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人等數(shù)字化應(yīng)用，可以有效幫助醫(yī)護(hù)人員提高工作效率。例如黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)中心過(guò)去每個(gè)患者需要在康復(fù)醫(yī)師的協(xié)助下，訓(xùn)練30分鐘。在引入康復(fù)機(jī)器人后，前10分鐘由康復(fù)醫(yī)師徒手物理治療，后20分鐘在醫(yī)師助手的協(xié)助下由康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練即可，極大地提高了康復(fù)中心醫(yī)師的工作效率。
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