互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療技術(shù)進(jìn)入醫(yī)院時間已然不短，對于方心未艾的“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，院長和專家們是怎么看的呢？關(guān)于智慧醫(yī)療進(jìn)醫(yī)院，他們又有哪些“干貨”分享呢？
01 “人臉識別”突破醫(yī)保支付問題
武漢是一個醫(yī)療資源非常豐富的城市，有省部屬醫(yī)院，有軍隊(duì)醫(yī)院，武漢醫(yī)療資源能排到全國前列，因此武漢市中心醫(yī)院作為武漢市政府管轄的醫(yī)院，定位是很難的一件事情。其實(shí)很多大醫(yī)院也面臨這樣的問題，就像個夾心層，這樣的醫(yī)院該怎么去發(fā)展？如何去改善患者的體驗(yàn)？“互聯(lián)網(wǎng)+”是一個很好的契機(jī)。
協(xié)調(diào)大醫(yī)院和基層醫(yī)院的利益保障問題不能僅靠行政手段，現(xiàn)在通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和市場調(diào)節(jié)作用來合理分工，調(diào)動大醫(yī)院與基層的積極性，同時讓患者擁有自主的選擇，這可能是一個比較有效的方法。武漢市中心醫(yī)院在這兩年的試點(diǎn)過程中，確實(shí)感覺到大家很容易接受這個觀念。
值得注意的是，政府的關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”的一系列政策及意見，發(fā)揮了很大的作用，能夠感受到政府在實(shí)實(shí)在在地做一些事情。比如安全問題，幾年前武漢市中心醫(yī)院的官方網(wǎng)站通過技術(shù)測試，發(fā)現(xiàn)了一些問題，當(dāng)時醫(yī)院收到了政府下發(fā)的一個通告讓整改。這說明在整個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)過程中，政府的引導(dǎo)和監(jiān)管角色不可或缺。
當(dāng)然，不管怎么“+”，最終需要在三個方面有所突破。第一個就是在群眾的就醫(yī)體驗(yàn)上，服務(wù)能力有沒有提升，有沒有從根本上改變?nèi)罕姷木歪t(yī)體驗(yàn)；第二個，群眾能不能主動參與到健康管理這個過程里面來；第三個就是能不能以大數(shù)據(jù)作為支撐，來提升醫(yī)院精細(xì)化管理的能力?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)體現(xiàn)在這三個方面，目前來看都較有成效。
“互聯(lián)網(wǎng)+”在直接改善患者就醫(yī)體驗(yàn)方面有兩大突破，第一個突破是院前、院中、院后的所有環(huán)節(jié)都可以通過移動端來實(shí)現(xiàn)，這可以很好地解決醫(yī)患溝通的問題。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍下，國家一直在引導(dǎo)與改善醫(yī)患的溝通問題，這正是移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的優(yōu)勢所在――互動。要把這些好的技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療的痛點(diǎn)上去，比如患者住院以后，他的通訊錄里面便會自動和醫(yī)生、護(hù)士分在一個群組里，他們的互動溝通可以不局限在住院期間，還可以延伸到出院后，這樣的溝通患者是歡迎的。
第二個突破在于醫(yī)保在線支付的問題。武漢市中心醫(yī)院采用人臉識別系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)保在線支付，這是一大突破。其實(shí)，移動互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用流程硬件非常優(yōu)化。從支付層面來看，非醫(yī)保的患者已經(jīng)可以享受便捷的服務(wù)，但是醫(yī)?；颊邽槭裁催€是比較難呢？醫(yī)保的在線支付打不通的主要原因不在技術(shù)問題，而在于醫(yī)保資金的安全問題，而人臉識別系統(tǒng)則解決了這一問題。這一系統(tǒng)采用了多重的技術(shù)認(rèn)證方式，包括銀行卡的身份認(rèn)證、公安部的人臉圖像識別以及醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的資格認(rèn)證識別，三重比對，最后實(shí)現(xiàn)在線支付，從而解決了醫(yī)保管理部門認(rèn)為的安全問題。當(dāng)提出用“人臉識別”以后，醫(yī)保部門非常放心，從而消除了醫(yī)保部門的很大顧慮，醫(yī)保支付的壁壘也隨之消失。
02 中醫(yī)院搭建智慧藥房
中醫(yī)藥是獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源以及重要的生態(tài)資源。
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，對于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也提供了諸多機(jī)遇。廣東省中醫(yī)院是全國最大的中醫(yī)院，同時也是服務(wù)患者人數(shù)最多的一家醫(yī)院。醫(yī)院全年門診量有750萬，住院患者11萬人次，龐大的患者人群給醫(yī)院提出了服務(wù)難題。在實(shí)踐過程中，深深體會到大的門診量給患者帶來的一些困擾。這些困擾包括診前選擇醫(yī)生預(yù)約掛號、就診過程當(dāng)中的流程優(yōu)化，以及就診后患者長時間滯留在醫(yī)院候藥取藥等環(huán)節(jié)，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用對于解決這些問題提供了新的路徑。
首先，通過線上的預(yù)約和支付，患者預(yù)約專家可以精確到半個小時。從患者整個就醫(yī)流程來看，最復(fù)雜的是取藥環(huán)節(jié)。因?yàn)橹Ц锻瓿梢院?，患者仍然需要到藥房去取藥和候藥，而取中藥又更加繁瑣耗時，一個是等候取藥的時間較長，其次患者拿回去還要有一個煎煮的過程。
很多患者希望醫(yī)院能夠幫忙代煎煮，醫(yī)院從很多年前就推行幫助患者代煎煮，但患者很多，而醫(yī)院能力有限，這就使得很多患者拿到代煎煮的藥要兩天以后，等于已經(jīng)延誤了他的就醫(yī)過程。兩天以后，對于中醫(yī)來講，患者很多癥狀已經(jīng)發(fā)生了一些新的變化，這使得這個服務(wù)對很多患者沒有辦法提供。
現(xiàn)在，通過建立“智慧藥房”的方式，借助第三方建立一個藥物配送的中心，就很好地解決了這一問題?；颊叩奶幏接舍t(yī)院直接發(fā)送到智慧藥房，智慧藥房的藥師對藥物進(jìn)行撿取、配方、調(diào)劑之后，按照患者處方的特點(diǎn)，進(jìn)行一個標(biāo)準(zhǔn)化的操作，為他代煎煮，之后可以把藥直接送到患者家中。醫(yī)院從2014年6月推動智慧藥房的工作以來，效果顯著，得到了患者的認(rèn)可。起先只是中藥飲片提供這樣的服務(wù)，隨后醫(yī)院把成藥也推到了線上服務(wù)，患者在醫(yī)院就醫(yī)時間最快可以縮短至半個小時，通過手機(jī)支付，下午就可以將成藥直接送到家，很大程度上提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
同時，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對于中醫(yī)藥傳承還有一個非常強(qiáng)大的助力，即有助于隱性知識的顯性化，助推中醫(yī)藥的師承模式。
中醫(yī)藥技術(shù)的傳承中很大一部分是隱性的知識，要依靠師帶徒的方式來進(jìn)行傳承。有大量的知識“只可意會、不可言傳”，是處于老師們心中的法則，而這種法則必須建立在弟子和老師長期的甚至于生活上的接觸之后，對他的思維習(xí)慣有了充分的了解之后，才可以接受和傳承下來的。這是師帶徒最大的一個特點(diǎn)，但是師帶徒也有問題。如果老師的能力有限，不可能帶很多的弟子，這就為他的傳承帶來一個瓶頸。此外，這種傳承不能避免傳承中有衰竭。
而信息化技術(shù)通過知識管理的方法，可以更好地解決這個問題。比如分析出名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)之中的一些要點(diǎn)，對弟子進(jìn)行提醒，這樣傳承就變得有方向，效率也會隨之提高。同時可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)的方法，對名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整體的歸納和總結(jié)，這比過去單人的傳承更快捷也更豐富。
03 醫(yī)院不愿“共享數(shù)據(jù)”事出有因
“大數(shù)據(jù)”走到今天，全世界都在走，中國也在走，而且已經(jīng)提升到國家戰(zhàn)略層面。當(dāng)下醫(yī)療數(shù)據(jù)量呈爆炸式增長，不過仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院的系統(tǒng)之間都是孤立的，存在不同系統(tǒng)和不同設(shè)計的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，這對臨床人員對數(shù)據(jù)的訪問和應(yīng)用提出更高的要求。以患者為中心的信息在醫(yī)院內(nèi)外、在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，都有共享的需求，這些信息數(shù)據(jù)的共享問題、管理問題以及運(yùn)用問題都是值得去深思的問題。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用會帶來諸多好處。首先是服務(wù)居民，開展個性化健康保健指導(dǎo)，使居民能在醫(yī)院、社區(qū)及線上的服務(wù)保持連續(xù)性；其次是服務(wù)醫(yī)生，把人類上千年來與醫(yī)學(xué)有關(guān)的數(shù)據(jù)都整合進(jìn)來，讓醫(yī)生更方便快捷地掌握臨床數(shù)據(jù)等信息；最后是有利于政府的管理。
對于大數(shù)據(jù)建設(shè)的問題，有三個難點(diǎn)需要解決。第一個難點(diǎn)就是數(shù)據(jù)存在多源異構(gòu)的問題。各醫(yī)院信息系統(tǒng)是不同時期建設(shè)的，沒有統(tǒng)一的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，同時各醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展是不均衡的。各家廠商之間，各個系統(tǒng)之間，各個軟硬件之間不是統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)，架構(gòu)也是有差異的。服務(wù)也是各自孤立的，都沒有開放自己的接口，所以醫(yī)院與醫(yī)院沒有辦法連接起來，整個醫(yī)療數(shù)據(jù)采集的渠道是不暢通的。
第二個難點(diǎn)就是互聯(lián)互通的問題。首先是大家觀念保守，“數(shù)據(jù)”是個好東西，不能隨便拿出來，觀念上非常不開放；其次是政策上，要為數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)共享提供法律保障；最后是采集的數(shù)據(jù)內(nèi)容有所欠缺，如診斷編碼、藥品編碼、耗材編碼、收費(fèi)項(xiàng)目編碼等關(guān)注不足，有大量非常底層數(shù)據(jù)的工作需要醫(yī)院來做，這部分工作誰來做？是交給醫(yī)院、政府還是交給業(yè)界來做？這是真正的難點(diǎn)。
第三個難點(diǎn)是數(shù)據(jù)安全問題。即個人隱私如何保護(hù)的問題，國家需要出臺政策來進(jìn)行規(guī)范管理。而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，也要保證數(shù)據(jù)的隱私性，不能把患者的數(shù)據(jù)隨便曬到其他地方，這是一種犯罪。
所以，對醫(yī)院來說，產(chǎn)生“不能共享”的思維是有深層次原因的。只有解決了上述問題，才能讓醫(yī)院勇敢地參與到全球化的信息互聯(lián)網(wǎng)時代來臨的這個過程中，愿意把本院的數(shù)據(jù)拿出來，為更多人治好病，同時推動整個醫(yī)學(xué)向前發(fā)展。
04 趙杰：遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn)雙贏
遠(yuǎn)程醫(yī)療是國家大力發(fā)展的項(xiàng)目，也寫入了國家戰(zhàn)略。趙杰認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療才是真正對現(xiàn)在推行的醫(yī)療體制改革有著極大推動作用的措施。遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)，而非健康管理。同時它的基礎(chǔ)是院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，它的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的延伸，其支撐是視訊系統(tǒng)等專業(yè)技術(shù)設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)以專網(wǎng)為主，互聯(lián)網(wǎng)為輔。
如果大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，對分級診療將起到一個極大的推動作用。河南省通過建立18個市級分中心、132個縣級中心工作站以及65個示范性鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療基層工作站，實(shí)現(xiàn)整個區(qū)域的協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療整體構(gòu)架的搭建。以遠(yuǎn)程病理的會診為例，從2015年12月在河南省啟動遠(yuǎn)程病理診斷以來，全省108個縣一次性配備遠(yuǎn)程病理設(shè)備，投資7000萬元，一次性進(jìn)行全覆蓋，統(tǒng)一的設(shè)備，統(tǒng)一的診斷，統(tǒng)一的平臺，以確保遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量。現(xiàn)在已經(jīng)覆蓋了將近60余家單位，2016年上半年要覆蓋河南省所有的縣。同時，還建立了遠(yuǎn)程教育平臺，每天下午3點(diǎn)到5點(diǎn)是培訓(xùn)時間，每年培訓(xùn)基層人員30萬？45萬，對提升基層醫(yī)務(wù)人員能力有著積極的作用。
為了保證整個遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺能夠真正實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，我們在河南省18個地市建了19個數(shù)據(jù)中心，目前還在擴(kuò)容，下一步準(zhǔn)備把全省的縣級醫(yī)院都加進(jìn)來。在這個中心基礎(chǔ)上，采集大數(shù)據(jù)后，對其進(jìn)行分析，建立了大數(shù)據(jù)平臺。在這個大數(shù)據(jù)平臺的所有縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院、省級醫(yī)院都可以進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，從而實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)互通與共享。
未來，隨著互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)行、體制創(chuàng)新以及法律法規(guī)制度的完善，下一步一定是以醫(yī)院信息平臺、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺、電子商務(wù)平臺、藥品物流配送平臺為核心，云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)為技術(shù)支撐，以智能網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的綜合服務(wù)平臺來實(shí)現(xiàn)“健康中國夢”。通過智能化的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺的推動，助推體制改革，推動業(yè)務(wù)模式的優(yōu)化與創(chuàng)新，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
相信未來通過國家的信息平臺、醫(yī)院的信息平臺以及區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺，來實(shí)現(xiàn)信息共享、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的協(xié)同，來達(dá)到政府、醫(yī)療單位、醫(yī)務(wù)人員、患者多方的共贏。未來“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程醫(yī)療”對分級診療一定有一個極大的推動作用，扮演著非常重要的角色。
05 智慧醫(yī)療融入日常工作
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式之一是以醫(yī)療為主體，加上互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，現(xiàn)在這件事越來越被廣大的醫(yī)務(wù)人員包括IT人員所認(rèn)可，互聯(lián)網(wǎng)能給醫(yī)療提供更好的、更先進(jìn)的、更實(shí)際的幫助，能鋪就一條醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)生和患者之間，甚至患者和患者之間的通路。它是一門技術(shù)，在現(xiàn)階段代替不了醫(yī)療的這個功能，所以醫(yī)療是主體，醫(yī)院要用技術(shù)，而非被技術(shù)綁架。
“移動醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”的未來是智能化的發(fā)展。這在日常工作中的變化就可以感受到，比如原來的常見體溫計發(fā)展到現(xiàn)在的貼片式體溫計，以及輸液時的自動報警裝置等，自動化的技術(shù)和IT技術(shù)已經(jīng)幫了醫(yī)療很多忙。還有就是醫(yī)院智能化的樓宇建設(shè)，現(xiàn)在很多醫(yī)院的新樓都有這個功能，哪些門開了，哪些門關(guān)了，在樓宇監(jiān)測的地方都可能被監(jiān)測到。
在當(dāng)下的醫(yī)院智能化管理上，我們的移動設(shè)備也得以廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)在，北京協(xié)和醫(yī)院的查房車、護(hù)理車都不用了，醫(yī)務(wù)人員用的都是平板。每個組有一個平板，這個組管的7個患者的所有信息都在上面，醫(yī)生查房的時候直接在上邊一查，信息就全有了，內(nèi)科醫(yī)生特別喜歡用。還有就是APP，很多醫(yī)院都有APP了，北京協(xié)和醫(yī)院開發(fā)的APP是有自主知識產(chǎn)權(quán)的，所以放什么內(nèi)容醫(yī)院說了算，沒有任何廣告在上面。
此外，現(xiàn)在的智能穿戴設(shè)備可以作為間接的輔助設(shè)備來提供快速、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但是作為醫(yī)生，千萬不要把這些產(chǎn)品作為診斷的唯一依據(jù)。因?yàn)樗行┦情g接的，是通過大數(shù)據(jù)分析完成之后得到的。比如監(jiān)測睡眠質(zhì)量的手環(huán)，一動數(shù)據(jù)就會有變化，就一定代表睡眠質(zhì)量不好嗎？現(xiàn)在的這些穿戴設(shè)備還沒有達(dá)到非常“智能化”，所以數(shù)據(jù)只是參考，不可完全依賴。不過，隨著技術(shù)的發(fā)展，將來一定會越來越精準(zhǔn)，價格也會降下來。
“移動醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”除了智能化以外，最有可能的發(fā)展方向就是遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺的搭建。3年前就曾希望國家能做病理的遠(yuǎn)程平臺建設(shè)，一個病理醫(yī)生的成長大概需要14？15年，大部分縣醫(yī)院的病理醫(yī)生都沒有達(dá)標(biāo)。王以朋建議做一個局域中心，做一個區(qū)域中心，再做國家中心，一層一層下去，無論從硬件還是軟實(shí)力上都予以幫扶。
06 信息化建設(shè)，醫(yī)院不要花冤枉錢
中國醫(yī)院的管理比中國醫(yī)院的臨床或者大數(shù)據(jù)要更加迫切，很多醫(yī)院的院長都是專家型院長，真正管理做得好的醫(yī)院可以用個位數(shù)來形容。
未來醫(yī)院的競爭集中在三個方面，第一是病源的競爭，分級診療之后，什么樣的病源最適合醫(yī)院？三級醫(yī)院做小手術(shù)，做一個賠一個。比如北京某三甲醫(yī)院，做一個闌尾炎手術(shù)，成本七千多，收三千多。第二是成本，合理的診療方案和合理的用藥，成本控制在合理范圍之內(nèi)。第三是服務(wù)，中小規(guī)模的醫(yī)院服務(wù)很重要，通過服務(wù)增加醫(yī)院的競爭力。
同時，要想在競爭中立于不敗之地，醫(yī)院要從過去的行政管理向運(yùn)營管理改變，從原來的經(jīng)驗(yàn)管理、粗放式管理向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，從追求規(guī)模、收入、經(jīng)濟(jì)總量，到開始追求效率、可用資金以及收入和收支結(jié)構(gòu)，這是很重要的。
要想適應(yīng)未來的競爭，醫(yī)院開啟“移動管控”尤為重要?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在開展醫(yī)院信息化建設(shè)，不過現(xiàn)實(shí)情況是很多醫(yī)院錢花得越來越多，但是卻被信息化公司“綁架”了。醫(yī)院全部換成該公司的產(chǎn)品之后，發(fā)現(xiàn)原有的問題還是沒有很好地得到解決。這種問題越來越多，所以醫(yī)院信息化的頂層規(guī)劃很重要。
信息化到底要做什么？不僅僅是做臨床，還要做管理，除了醫(yī)院管理，還有客戶關(guān)系管理、臨床數(shù)據(jù)中心，智能決策體系等。回顧一下信息化2.0時代的特點(diǎn)，2.0時代普遍認(rèn)為是從1999年到2015年這一代信息化的過程，其實(shí)是一個“業(yè)務(wù)流”變“數(shù)據(jù)流”的過程，現(xiàn)在要變成控制流、審批流、決策流，知道從哪里控制，誰去審批，最后誰去決策，這很重要?，F(xiàn)在HIS公司對審批流能力很弱，因?yàn)樗麄儾皇菍W(xué)醫(yī)院管理的，是學(xué)信息化的，一定要把信息化和管理結(jié)合起來。所以，要想真正通過信息化來受益，就必須把2.0時代的控制流、審批流、決策流做好。
在信息化建設(shè)的過程中，很多醫(yī)院“重前臺、輕后臺”。在“信息化”的過程中，醫(yī)院要能從總體上進(jìn)行規(guī)劃，分步落地，打好基礎(chǔ)，包括前后臺一起考慮，留好接口。此外，在“建平臺”時，如果醫(yī)院基礎(chǔ)不牢，就不要學(xué)大醫(yī)院的平臺建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，那些大醫(yī)院是通過多年積累，加上優(yōu)秀的人才才得以收到成效的。大部分醫(yī)院還是要結(jié)合自己的實(shí)際情況，做好總體規(guī)劃。很多地方不是錢花得越多越好，錢要花在點(diǎn)上，哪怕慢一點(diǎn)，朝著正確的方向走。
國內(nèi)這么多大型的HIS廠商，沒有聽到哪家醫(yī)院對哪家HIS廠商滿意的。所以，醫(yī)院要注重總體規(guī)劃，選擇適合自己的信息化公司。一間中等規(guī)模的信息化公司給醫(yī)院提供的服務(wù)或許比一間大的信息化公司提供的服務(wù)要好很多?？傊?，信息化建設(shè)切勿盲目模仿，錢不是花得越多越好，解決實(shí)際問題才是王道，合適的合作伙伴才是最佳的，不是越高大上越好。
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