智慧醫(yī)院建設近些年如火如荼，實踐結果喜憂參半，智慧醫(yī)院建設核心目標是為了更好地提供診療服務，方便患者，減輕工作人員壓力以及提升醫(yī)院管理效率，而不是為了建“智慧醫(yī)院而建”，成為醫(yī)院負擔。
本篇主要從當下智慧醫(yī)院建設存在的問題出發(fā)，全面剖析了如何從需求調(diào)研、設計規(guī)劃入手，再到建設、交付以及運維等幾大角度考量，做好智慧醫(yī)院建設工作。
壹 智慧醫(yī)院存在的幾大問題
一、智慧醫(yī)院概念不清，內(nèi)涵、外延不明
智慧醫(yī)院概念和定義隨著各類科學發(fā)展、研究深入、各類技術成熟以及實踐深化過程而不斷自我充盈和完善，逐漸全面實現(xiàn)從非臨床支持系統(tǒng)到臨床醫(yī)療業(yè)務的智慧響應，并且具備全面系統(tǒng)性、互聯(lián)互通性、安全性等特點，具體表現(xiàn)如下：
01、針對患者的智慧服務；
02、針對醫(yī)護人員工作的智慧服務；
03、針對醫(yī)院管理決策的智慧服務。
二、總體需求不清晰，調(diào)研深度不夠，調(diào)研結果無法支撐智慧醫(yī)院總體建設規(guī)劃
01、調(diào)研什么？向誰調(diào)研？誰去調(diào)研？
02、調(diào)研方法和論證體系不科學合理，未達到預期目的，無法對方案提供正確指引；
03、調(diào)研成果權威性、可靠性差，無法成為智慧醫(yī)院總體規(guī)劃以及方案設計依據(jù)。
三、智慧醫(yī)院建設標準、規(guī)范分散，缺乏系統(tǒng)性
01、現(xiàn)有標準包括電子病歷、智慧服務、互聯(lián)互通、安全等保、醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系(試行）等，總體上分塊、割裂感很強、迭代不系統(tǒng)；
02、缺乏系統(tǒng)性問題
在實踐過程中，如何系統(tǒng)、規(guī)范解決智慧醫(yī)院建設初期規(guī)劃、方案設計、系統(tǒng)施工以及后期運維一體化等問題；
四、缺乏智慧醫(yī)院總體建設規(guī)劃
智慧醫(yī)院覆蓋全院臨床、非臨床的一切服務、管理內(nèi)容，并且隨著技術發(fā)展、人員成熟度、資源投入等逐漸完善過程，就目前狀況來說，具體存在以下幾個問題：
01、決策體系粗放；
02、依賴自然發(fā)展，智慧醫(yī)院建設隨意、無序，通常別人建什么，自己建什么；
03、缺乏思考，未根據(jù)醫(yī)院自身能力、資源掌握情況，制定分階段、分步驟的智慧醫(yī)院總體規(guī)劃；指導智慧醫(yī)院建設，從而導致建設臃腫、運行無效或閑置，造成巨大浪費。
五、智慧醫(yī)院服務供應商魚龍混雜，技術成熟度較差，提供服務產(chǎn)品質量堪憂
01、跟風：不管有沒有技術沉淀，均號稱可以提供智慧醫(yī)院建設能力，最終結果與目標脫節(jié)；
02、缺乏后期智慧醫(yī)院建設評估，無法厘清責權；
03、售后能力不足、不及時等問題，導致智慧醫(yī)院具體服務產(chǎn)品運行低效；
04、投標之初，招標條件怎么寫，怎么響應，簽訂合同后供應商服務脫節(jié)；
05、“私有云、虛擬桌面技術”；外設較多，如護士站、收費窗口等區(qū)域，存在如打印和其他設備對接不友好。
六、醫(yī)院員工對“智慧醫(yī)院”理解和把控的成熟度不足，投資配置與高效使用脫節(jié)
1、員工成熟度（管理能力）與智慧醫(yī)院建設階段相匹配
智慧醫(yī)院具體產(chǎn)品繁多，特別針對醫(yī)院診療服務，涉及不同患者服務、醫(yī)療服務、管理決策、后勤支撐等細節(jié)內(nèi)容，目前還無法做到全部智慧無人控制，因此需多專業(yè)、多人員參與，這就需要醫(yī)院相關員工成熟度與智慧醫(yī)院建設相匹配，比如產(chǎn)品選擇、具體產(chǎn)品管理控制等內(nèi)容必須相關員工會高效使用；
2、人員穩(wěn)定性問題
各相關“智慧醫(yī)院產(chǎn)品使用、管理人”的穩(wěn)定性至關重要，如果相關崗位人員流動率過高，相關技能培訓跟不上，無法稱崗，也會導致智慧服務產(chǎn)品無法發(fā)揮設計初衷。
七、醫(yī)院“重配置，輕運維”，導致大量系統(tǒng)被閑置，最終造成資源浪費
01、盲目追求高大上，推進智慧醫(yī)院建設；
02、不重視運維管理，無預算支撐；
以氣動物流為例，每個站點每年運維費用在5000-10000元之間，在建設初期，不管氣動物流每個站點使用效率情況，盲目配置站點；維保期過后，又沒有相關預算支撐維保費用，導致大量已配置氣動物流系統(tǒng)閑置，資源浪費；以上數(shù)據(jù)僅為示例，實際上具體每個站點運營費用還要考量站點數(shù)量、是否配置駐場服務以及備品備件準備等內(nèi)容。
貳 智慧醫(yī)院實證情景設計
實證情景設計思路可以從兩個方面思考，其一，實證須具備有效數(shù)據(jù)和公理依據(jù)；其二、情景須從空間使用需求出發(fā)，系統(tǒng)解決建筑空間內(nèi)各類行為，并建立物理參數(shù)；通過以上兩個方面總結和梳理，作為智慧醫(yī)院建設依據(jù)。
一、實證情景設計意義與價值
01、醫(yī)療質量與患者安全
2020年2月，WHO在日內(nèi)瓦召開的全球協(xié)商會議擬定了《全球患者安全行動計劃（2021-2030）》框架，提出一個愿景、一項使命、一個目標、六項指導原則、七項戰(zhàn)略目標，用于指導建立更高質量、更安全的醫(yī)療照護服務；在此框架內(nèi)，要對每一影響患者安全風險要素進行深入研究，不但從具體人員素質、診療流程等方面持續(xù)優(yōu)化和完善，而且在智慧醫(yī)院建設過程中，同樣考量是否可以提供更智慧、精準的保障患者安全的設備、設施以及具體服務。
1、感控管理
以美國為例，每年170萬院內(nèi)感染，造成9.9萬人死亡，增加50億美元支出，同時增加住院時間、額外手術以及大量醫(yī)院工作人員工作時間，極具破壞力；
2、如何針對醫(yī)療質量與患者安全配套智慧醫(yī)院建設？
即包括智慧設備設施的規(guī)劃和配置，也包括在免疫抑制病人及其他高危險人群病房安裝HEPA（高效過濾凈化系統(tǒng)），并能智能調(diào)節(jié)，以符合空間菌落控制標準；
02、患者隱私保護、便捷服務需求
1、物理空間上的患者隱私保護：智能變色玻璃、自動軌道遮擋簾等；
2、數(shù)據(jù)隱私保護：智慧醫(yī)院建設要確?；颊唠[私安全。
互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)提升生活便捷度，但也存在著泄露隱私、數(shù)據(jù)濫用等問題。醫(yī)院高度信息化以后，患者的個人基本信息、社會關系、健康情況都會被精確采集，在智慧醫(yī)院建設過程中應把信息安全放在重要的地位，絕不能為了便捷而泄漏患者隱私，帶來相應的倫理問題甚至是醫(yī)患糾紛。
3、可穿戴設備智慧化，提升佩戴患者就醫(yī)體驗。
03、醫(yī)院運行整體效能
1、非臨床支持系統(tǒng)對全院服務效率管理；
2、全院智慧能耗管理；
3、韌性醫(yī)院服務管理：大災、大難應對預案、演練與實踐等。
二、實證情景設計的循證邏輯鏈
1、邏輯起點：須解決真正能幫到醫(yī)院解決什么問題，目標清晰；
2、建立數(shù)據(jù)決策模型；
3、明確智慧醫(yī)院建設范圍和節(jié)奏：
01、重視使用者體驗，深入調(diào)研，建立數(shù)據(jù)支撐體系，制定總體規(guī)劃，分步驟，醫(yī)院總體資源投入平衡下，明確智慧醫(yī)院建設范圍；
02、根據(jù)人員成熟度，逐步推進建設進程和節(jié)奏；
三、實證情景設計的幾大策略
1、基于問題甄別，以問題為導向，構建智慧醫(yī)院建設框架
01、患者服務問題：從診療預約、就醫(yī)導航、交費、取藥、診療活動提醒、結果查詢、健康信息推送、健康咨詢以及其它個性化定制等方面提供全面、全程的智慧服務；
02、醫(yī)療工作問題：醫(yī)療質量、患者安全、醫(yī)療業(yè)務流程、診療記錄等問題；
03、管理決策問題：戰(zhàn)略管理決策、預算管理決策、成本管理、品牌管理以及其他相關管理問題。
2、建立高效組織管理體系構建，明確責權利；
3、使用者體驗策略；
4、構建標準、規(guī)范、評價與學術研究成長和迭代體系，以支撐智慧醫(yī)院建設
5、模擬、預評估、后評估體系；
6、投入與效益分析。
叁 智慧醫(yī)院實證情景設計五大基礎
一、需求調(diào)研基礎
1、三個明確
01、明確調(diào)研主題及細節(jié)；
02、明確調(diào)研對象；
03、明確調(diào)研人。
2、五大提升
01、提升調(diào)研記錄內(nèi)容真實、詳盡及時效性；
02、基于調(diào)研記錄，通過文獻檢索、標桿醫(yī)院考察學習，完善、提升調(diào)研記錄質量和水平；
03、基于專家論證會，結合醫(yī)院能力以及掌握資源情況，提升方案可執(zhí)行性；
04 、基于項目建設過程管理能力建設，提升智慧醫(yī)院項目施工可靠性；
05、通過驗收評估，完成人員培訓、檔案管理，提升智慧醫(yī)院產(chǎn)品運維保障能力。
二、總體規(guī)劃基礎
1、針對醫(yī)院現(xiàn)狀評估，建立醫(yī)院全面運行問題清單，并明確輕重緩急；
2、基于問題清單，分類配置解決問題的具體智慧服務產(chǎn)品，包括信息化、平臺建設等內(nèi)容；
3、根據(jù)具體智慧醫(yī)院建設內(nèi)容，確定完成項目建設具體時間周期，并明確做好預算管理等工作；
4、舉行分門別類，組織專家論證確定總體規(guī)劃，指導智慧醫(yī)院項目有序、高效建設、運營。
三、技術成熟度基礎
1、技術成熟度評估
2、市場占有率調(diào)研
3、已建設項目運營效果評估
四、人員成熟度基礎
1、方案設計初期醫(yī)院人員參與度；
2、建設過程醫(yī)院人員參與深度；
3、建完交付驗收，醫(yī)院人員培訓上崗要求；
4、人員流動、調(diào)崗人員培訓要求等；
五、運維保障基礎
1、合約關于運維管理條款約定年限；
2、關于維保費用評估與預算管理；
3、關于具體智慧服務產(chǎn)品操作手冊等檔案資料移交和管理。
總之，要做好智慧醫(yī)院建設，首先要基于問題導向，構建循證邏輯鏈條，在智慧醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的指導下，做好智慧醫(yī)院實證情景設計；其次，要從需求調(diào)研、總體規(guī)劃、技術成熟度、人員成熟度以及運維保障等五個方面夯實智慧醫(yī)院設計基礎，保障設計方案可執(zhí)行、高效落地，真正支撐醫(yī)療、管理以及患者服務需求。
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