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多院區(qū)同質(zhì)化管理信息化建設(shè)的探索與實踐

華履春 劉曉嬌

南京鼓樓醫(yī)院信息管理處

【摘要】目的:分析多院區(qū)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀和特點，通過信息化手段，建立多院區(qū)同質(zhì)化管理信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。方法:通過文獻研究，梳理多院區(qū)同質(zhì)化管理的念及研究現(xiàn)狀，基于一體化信息平臺，借助系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)改造，打通“兩院三區(qū)”，實現(xiàn)醫(yī)療及管理的同質(zhì)化、智能化。結(jié)果:建設(shè)多院區(qū)同質(zhì)化管理信息平臺，重構(gòu)多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，實現(xiàn)以醫(yī)療質(zhì)量為核心，完成多院區(qū)信息共享。結(jié)論:多院區(qū)同質(zhì)化管理信息平臺的建立，有助于提高醫(yī)療效率，為患者提供更加完善的醫(yī)療服務(wù)，促進智慧醫(yī)院建設(shè)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

【關(guān)鍵問】多院區(qū):同質(zhì)化管理;一體化信息平臺;智慧醫(yī)院;高質(zhì)量發(fā)展

實現(xiàn)多院區(qū)信息同質(zhì)化管理的前提是優(yōu)化多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)并打通多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)，在此過程中，我們進行了全面的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃和設(shè)計，包括網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)、子網(wǎng)劃分、路由策略等。根據(jù)多院區(qū)的布局和需求，合理規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的部署位置，確保網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍廣、帶寬充足，并充分考慮容錯性和可擴展性的要求。同時，建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)管理中心，集中管理和維護多個院區(qū)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和服務(wù)，實現(xiàn)實時監(jiān)測多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)的運行狀態(tài)和性能指標，及時發(fā)現(xiàn)和解決網(wǎng)絡(luò)故障，提高網(wǎng)絡(luò)運維效率。多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)見圖1。

圖1 多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)

建立多院區(qū)字典統(tǒng)一管理機制，實現(xiàn)多院區(qū)字典、編碼、術(shù)語的統(tǒng)一標準。基于國家、省、市等字典、編碼規(guī)范，梳理不同院區(qū)需要的字典和編碼，包括院區(qū)、科室、病區(qū)、床位、人員、醫(yī)囑等，去除冗余項、差錯項、不合規(guī)項，接入數(shù)據(jù)管理平臺、信息集成平臺，配置字段的稽核規(guī)則，見圖2，采用字典映射方式，統(tǒng)一字典同步出口。通過這種方式，保證多院區(qū)字典或編碼不一致導致的數(shù)據(jù)混亂或錯誤。

圖2 數(shù)據(jù)字典的稽核規(guī)則配置

建立基于時間線的主索引機制?；诨颊呋拘畔⒃O(shè)置患者主索引合并閾值權(quán)重，系統(tǒng)智能合并患者身份，掛號收費處的工作人員也可人工合并患者主索引數(shù)據(jù)。通過這些手段，將患者多年就診記錄基于時間線串聯(lián)，為患者健康檔案、全息視圖以及大數(shù)據(jù)分析建立良好的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。目前已清洗、合并自1998年至今患者數(shù)據(jù)1673余條?；颊咧魉饕芾硪妶D3。

圖3 患者主索引管理

多院區(qū)業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互意味著不同的系統(tǒng)或應用程序需要進行數(shù)據(jù)交換和信息共享。通過信息集成平臺，采取標準MQ消息機制進行同步和異步交互。通過信息集成平臺以及數(shù)據(jù)復制技術(shù)，解析源數(shù)據(jù)庫的在線日志或歸檔日志，獲取數(shù)據(jù)的增、刪、改等變化，并將這些變化應用到目標數(shù)據(jù)庫。搭配數(shù)據(jù)備份和恢復系統(tǒng)的組合使用，數(shù)據(jù)的一致性和準確性得到了保證，有助于提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體性能和可靠性，見圖4。

圖4 采用標準 MQ 消息機制進行交互

根據(jù)多院區(qū)的業(yè)務(wù)要求，為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，醫(yī)院制定一定的數(shù)據(jù)安全管理制度，包括數(shù)據(jù)安全分級管理和數(shù)據(jù)訪問授權(quán)管理兩個部分，見圖5。

圖5 數(shù)據(jù)安全分級和數(shù)據(jù)訪問授權(quán)

數(shù)據(jù)安全分級管理：根據(jù)業(yè)務(wù)要求，制定一系列的數(shù)據(jù)安全分級標準和政策，為數(shù)據(jù)應用以及數(shù)據(jù)管理中實施數(shù)據(jù)安全保護和訪問提供數(shù)據(jù)安全控制基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)訪問授權(quán)管理：根據(jù)數(shù)據(jù)安全分級標準，定義數(shù)據(jù)訪問的授權(quán)方法及流程，建立基于數(shù)據(jù)安全分級的數(shù)據(jù)使用授權(quán)機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問和信息披露的安全。

我院從2017年開展智慧醫(yī)院建設(shè)，實現(xiàn)一體化電子病歷系統(tǒng)，將患者的基本信息、病情分析、診療方案、醫(yī)囑等內(nèi)容存儲在電子病歷系統(tǒng)中，基于一體化電子病歷的同質(zhì)化管理，通過權(quán)限設(shè)置、身份驗證等對多院區(qū)人員進行分級授權(quán)管理?；颊咧练衷簠^(qū)就診，醫(yī)生可通過系統(tǒng)查看其所有的就診記錄，也可將患者轉(zhuǎn)至其他院區(qū)的科室。患者業(yè)務(wù)協(xié)同見圖6。

圖6 患者業(yè)務(wù)協(xié)同

制定統(tǒng)一的影像數(shù)據(jù)標準，建立共享平臺或系統(tǒng)，不同院區(qū)的影像設(shè)備能夠連接到這個平臺，實現(xiàn)不同院區(qū)之間的影像數(shù)據(jù)共享，同時，在不同醫(yī)院之間建立數(shù)據(jù)通信通道，確保醫(yī)院間的數(shù)據(jù)傳輸安全和穩(wěn)定。同時，采用加密、身份驗證等技術(shù)手段，確保共享平臺具備嚴格的數(shù)據(jù)隱私保護措施，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問和使用，保護患者的隱私權(quán)和醫(yī)療數(shù)據(jù)安全。通過多院區(qū)影像信息共享，患者可在不同醫(yī)院方便快捷地共享其影像數(shù)據(jù)，避免重復檢查，提高就診率和準確性。同時，醫(yī)生也能更全面地了解患者的病情，制定更科學的治療方案，提供更好的醫(yī)療服務(wù)。影像信息共享和檢查系統(tǒng)互約見圖7、圖8。

圖7 多院區(qū)影像信息共享

圖8 患者多院區(qū)檢查互約

總之，多院區(qū)同質(zhì)化信息平臺的實現(xiàn)對提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有著重要作用。通過對各個醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)囑等信息進行共享，可更好地為患者提供個性化、精準的醫(yī)療服務(wù)，進一步推動醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展。