加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療質(zhì)量提升，是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局的重要舉措。
建設(shè)成熟的分級(jí)診療體系、實(shí)現(xiàn)合理的分級(jí)診療秩序，是新醫(yī)改以來(lái)我國(guó)著重要解決的醫(yī)改難題，也是改革的重要目標(biāo)和發(fā)展方向。此前，國(guó)家及各地已發(fā)布多個(gè)政策推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，而江西省近日印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）再次引發(fā)關(guān)注，提出將引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步減少普通門診，目標(biāo)到2025年三級(jí)公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比逐年下降。這意味著，首診患者將逐漸從三級(jí)醫(yī)院流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院的患者也將更多來(lái)自基層轉(zhuǎn)診。在這之中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互聯(lián)互通將成為銜接轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。
各地政策引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院普通門診逐漸減少
CDSreport發(fā)現(xiàn)，在江西省發(fā)文之前，已有多份文件明確指出將逐步降低三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模。自2015年開(kāi)始，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出三級(jí)醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低；《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》提出“控制三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)公立醫(yī)院的普通門診”。在國(guó)家政策的指導(dǎo)下，各地紛紛出臺(tái)實(shí)施方案和規(guī)劃路線等政策，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況逐步調(diào)整三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模。例如，北京市在上述文件指導(dǎo)下印發(fā)《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療，讓不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。《“十四五”時(shí)期健康北京建設(shè)規(guī)劃》提出不斷推進(jìn)以醫(yī)聯(lián)體為主體的分級(jí)診療，普通病常見(jiàn)病逐步分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。海南省在《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》基礎(chǔ)上發(fā)布《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》，明確提出將嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需求的三級(jí)公立醫(yī)院要逐步壓縮床位，逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。同時(shí)推動(dòng)省市三級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源向縣域下沉。此外，江西、青海、廣東、上海等多個(gè)省市也出臺(tái)了相似舉措。按照此趨勢(shì)，取消三級(jí)醫(yī)院普通門診的舉措或?qū)⒃谖磥?lái)逐漸推廣至全國(guó)各省市，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將承擔(dān)更多首診任務(wù)。加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，保障醫(yī)療信息互聯(lián)互通能力
促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，是黨的二十大報(bào)告中推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，而加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通，帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療質(zhì)量提升，則是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局的重要舉措。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》中就著重提出，推進(jìn)二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，通過(guò)信息化建設(shè)加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，開(kāi)展全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享三年攻堅(jiān)行動(dòng)，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)與分級(jí)評(píng)價(jià)工作，推進(jìn)“5G+醫(yī)療健康”、醫(yī)學(xué)人工智能等試點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，一方面需要各醫(yī)院以電子病歷為核心推進(jìn)信息化建設(shè)，提供較為完善的檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)；另一方面需要在區(qū)域內(nèi)建設(shè)統(tǒng)一的信息共享平臺(tái)，將各醫(yī)院的醫(yī)療信息進(jìn)行收集和轉(zhuǎn)化，并應(yīng)用于臨床診斷等醫(yī)務(wù)工作中，提升診療服務(wù)效率和患者就醫(yī)體驗(yàn)。目前，已經(jīng)有省市完成了統(tǒng)一的區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了部分醫(yī)療信息在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)共享。例如，為解決群眾常遇到的重復(fù)檢查檢驗(yàn)的問(wèn)題，浙江省衛(wèi)生健康委規(guī)劃建設(shè)了省市二級(jí)的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)互認(rèn)共享平臺(tái)，打破了信息壁壘和醫(yī)院之間的圍墻，實(shí)現(xiàn)了檢查檢驗(yàn)結(jié)果跨醫(yī)院、跨層級(jí)、跨區(qū)域的智能檢索、即時(shí)調(diào)閱互認(rèn)共享。經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)施，目前該平臺(tái)已基本覆蓋浙江省包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)互認(rèn)數(shù)量超過(guò)3000萬(wàn)項(xiàng)次，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)11億元。北京市衛(wèi)生健康委通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)95家三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢病管理等醫(yī)療服務(wù)；建立區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像診斷中心和檢驗(yàn)中心，確保區(qū)域內(nèi)患者的檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)返回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由專家遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)基層和區(qū)域中心的聯(lián)動(dòng)。此次發(fā)布的《實(shí)施意見(jiàn)》也提出要提升智慧健康醫(yī)療服務(wù)水平，包括推動(dòng)省級(jí)平臺(tái)與所有市縣平臺(tái)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享；加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等信息共享互認(rèn)；推行分時(shí)段預(yù)約診療和檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù)等。類似要求也明確出現(xiàn)在《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《國(guó)家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020年版）》等醫(yī)院信息化建設(shè)水平等級(jí)測(cè)評(píng)要求中，其中多項(xiàng)內(nèi)容為高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要滿足的要求。這也意味著，作為區(qū)域中心的三級(jí)醫(yī)院，需要不斷加強(qiáng)自身的信息化建設(shè)水平，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和整體效率，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院還要帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升信息化建設(shè)和整體服務(wù)能力，讓醫(yī)療數(shù)據(jù)能夠更好地在區(qū)域內(nèi)流轉(zhuǎn)和利用，并以此為基礎(chǔ)保證首診患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和就醫(yī)感受。
