國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（下稱《意見》），明確了6個方面的重點任務(wù)。在建設(shè)新文化、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)兩個方面，各省拿出了相似的方案。而在構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激發(fā)新活力四個維度，各省市展現(xiàn)出了差異化路徑，多個省份的建設(shè)目標(biāo)令人眼前一亮。
圍繞新體系構(gòu)建，《意見》中重點提到三項內(nèi)容：醫(yī)療中心建設(shè)、資源布局和重大疫情救治體系。
湖南：國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位CMI值目標(biāo)1.8
湖南省在建設(shè)目標(biāo)中明確，要牽頭開展國際國內(nèi)高水平臨床研究，解決一批醫(yī)療領(lǐng)域“臨門一腳”和“卡脖子”問題，推動醫(yī)學(xué)進(jìn)步，帶動全省醫(yī)療水平不斷提升。
湖南省制定了具體的建設(shè)目標(biāo)：國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)單位醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）值力爭達(dá)到1.8，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）值力爭達(dá)到1.5。平均住院日控制在8天以內(nèi)，四級手術(shù)占比和技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入比例力爭達(dá)到50%。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到5級及以上。
福建：2025年實現(xiàn)千人均床位數(shù)3.6張
作為全國綜合醫(yī)改首批試點省份，福建省不斷提升推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，取得積極成效。
按照《意見》中有關(guān)“發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體”的要求，福建省在實施方案中提到，要合理擴容全省醫(yī)療資源總量。到2025年要實現(xiàn)全省千人均公立醫(yī)院床位數(shù)3.6張左右，并合理確定省、市、縣三級發(fā)展定位與規(guī)模；按照不低于1.5張、1.0張為社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留規(guī)劃空間；力爭30萬人口以上的縣域內(nèi)至少有1家醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，其他縣（市）至少有1家醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
北京：加強傳染病國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)
新冠疫情進(jìn)入常態(tài)化防控的同時，健全分級分層分流的重大疫情救治體系也成為各省市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要課題之一。
為完善傳染病救治定點醫(yī)院布局，北京市的實施方案中明確提出：
第一，要加快傳染病?？漆t(yī)院和重大疫情救治基地建設(shè)，做好輕癥方艙儲備。
第二，要加強傳染病國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。
第三，要持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，加快二、三級公立綜合醫(yī)院和婦幼保健院發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)有條件的綜合醫(yī)院設(shè)立感染性疾病科病房。
《意見》指出，要以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，加強基礎(chǔ)和臨床研究，開展關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，推動科技成果轉(zhuǎn)化。此外，要大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，建設(shè)智慧醫(yī)院。
上海：建設(shè)3-4個國際一流臨床學(xué)科
上海市的《實施方案》中明確，要著力布局全球領(lǐng)先的健康科技創(chuàng)新中心。
在學(xué)科建設(shè)層面，要形成在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、臨床研究等方面領(lǐng)跑國際、國內(nèi)引領(lǐng)的優(yōu)勢學(xué)科?！笆奈濉钡健笆逦濉逼陂g，力爭建成3-4個國際一流的臨床學(xué)科和若干臨床、中醫(yī)重點?？?，培育3-4個國際一流團(tuán)隊，培養(yǎng)若干國際知名的醫(yī)學(xué)臨床科學(xué)家。支持三級醫(yī)院與世界一流醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)術(shù)機構(gòu)和生物醫(yī)藥企業(yè)合作，組織和參與多中心研究。
“智慧醫(yī)療”的邏輯是讓群眾就醫(yī)“少跑”、“近跑”、“不跑”。作為數(shù)字化、智能化發(fā)展的先行區(qū)，浙江省積極開展智慧醫(yī)療建設(shè)。
浙江省在《方案》中提及，要打造院前醫(yī)療急救“一件事”“數(shù)字健康進(jìn)社區(qū)”和“疫情精密智控”等一批標(biāo)志性應(yīng)用。到2025年，全面建成運行高效的“健康大腦+”體系，智慧醫(yī)療、數(shù)字健康管理和智慧公共衛(wèi)生等領(lǐng)域率先實現(xiàn)流程再造、模式創(chuàng)新和制度重塑，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)，打造“浙里健康”金名片。
《意見》指出，要健全以經(jīng)濟管理為重點的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化運營管理體系，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費用。效能提升主要針對醫(yī)院的預(yù)算管理和內(nèi)部控制制度。
天津：依托大數(shù)據(jù)實現(xiàn)定量評價機制
天津市方案提出，要建立基于數(shù)據(jù)循證的醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)。建設(shè)耗材和藥品入銷存、物價、特殊醫(yī)保提示、項目內(nèi)涵、基本藥物提示等全鏈條信息管理體系，實現(xiàn)閉環(huán)管理。以大數(shù)據(jù)方法對醫(yī)院病種組合指數(shù)、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績效等進(jìn)行從定性到定量評價，提高效率、節(jié)約費用。
河北：對績效和預(yù)算進(jìn)度實行“雙監(jiān)控”
河北省方案提出，醫(yī)院預(yù)算要實行全口徑、全過程、全員性、全方位管理，貫穿預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，對績效實現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實行“雙監(jiān)控”，將評價結(jié)果、項目執(zhí)行進(jìn)度與預(yù)算安排掛鉤。
在內(nèi)部控制制度層面，以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟管理的重大風(fēng)險、重大事件、重要流程為重點，開展風(fēng)險評估和內(nèi)部控制評價。強化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出，2022年底前，全省三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出降至當(dāng)年度全國中位值。
醫(yī)生是醫(yī)改體系中最核心的實踐主體，如果改革無法體現(xiàn)醫(yī)生的價值，不能調(diào)動醫(yī)生的積極性，公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展就難以真正動起來。《意見》中的有關(guān)要求主要涉及編制管理、薪酬水平、人才培養(yǎng)三個層面。
在完善公立醫(yī)院運行機制層面，海南省提出的方案當(dāng)屬重磅。
海南省的《實施方案》提出，要完善公立醫(yī)院運行機制，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，全面落實公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)，實行全員聘用管理。
關(guān)于醫(yī)院去行政化問題，國家早有提及，只不過長久以來，步子邁得小且慢。有關(guān)人士表示，去行政化有助于打破編制對公立醫(yī)院的束縛，讓公立醫(yī)院發(fā)展更有活力。海南作為一片充滿活力的“處女地”，以公立醫(yī)院去行政化為突破口來完善運行機制，彰顯了決心與信心。
湖北：薪酬可突破事業(yè)單位工資調(diào)控水平
在薪酬水平調(diào)控層面，湖北省明確表示，對于公立醫(yī)院薪酬水平，可突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，并制定“到2025年，我省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例力爭提高到45%左右”的量化目標(biāo)。
在薪酬分配和結(jié)構(gòu)方面，湖北省提出，在核定的薪酬總量內(nèi)，可采取多種方式自主分配，可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，鼓勵對主要負(fù)責(zé)人實行年薪制。
第一，強化醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，加強醫(yī)學(xué)人文教育。
第二，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，穩(wěn)妥推進(jìn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國家試點，加強中醫(yī)藥師承教育。
第三，鼓勵公立醫(yī)院將住培師資的帶教工作量納入職稱晉升、績效分配體系。保障住培醫(yī)師待遇，落實“兩個同等對待”。
第四，加強公立醫(yī)院行政管理人才培養(yǎng)，探索推進(jìn)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化、專業(yè)化。
公立醫(yī)院改革發(fā)展作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，目前已到了由“量變積累”轉(zhuǎn)向“質(zhì)變飛躍”的階段。各省市的“雄心壯志”能否真正落地，將會在未來的實踐中得到檢驗。
