在推動(dòng)縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等政策的推動(dòng)，以及社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的背景下，我國(guó)集團(tuán)化醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模不斷擴(kuò)大，已成為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要趨勢(shì)。
一、集團(tuán)化醫(yī)院的分類(lèi)
從信息化角度來(lái)看，根據(jù)組織形式的不同，集團(tuán)化醫(yī)院大致可分為以下幾類(lèi)：1、一院多區(qū)、同一法人。這類(lèi)集團(tuán)化醫(yī)院大多有一個(gè)核心院區(qū)，由核心院區(qū)向其他院區(qū)輸出人力、技術(shù)、管理等資源要素，發(fā)起并開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。多個(gè)院區(qū)為同一法人，進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理。2、一個(gè)集團(tuán)、多個(gè)法人。在這種模式中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人，醫(yī)療集團(tuán)是采用投資、并購(gòu)、托管、代管等方式形成的。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)不一，接受集團(tuán)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行獨(dú)立財(cái)務(wù)核算，完成集團(tuán)制定的各項(xiàng)管理經(jīng)營(yíng)指標(biāo)。3、混合模式。該模式是目前最為常見(jiàn)的集團(tuán)化醫(yī)院模式，往往由一家大型醫(yī)院的多個(gè)院區(qū)和并購(gòu)、托管的其他法人醫(yī)院構(gòu)成。除上述模式外，醫(yī)聯(lián)體也是集團(tuán)化醫(yī)院的一種組織形式，其管理形式更為松散，在信息化建設(shè)上可等同為多個(gè)獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，本文不多做論述。由于集團(tuán)化醫(yī)院的組織管理模式不同，加之一些歷史沿革因素，集團(tuán)內(nèi)部各機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)訴求可能會(huì)存在很大差異。如何構(gòu)建合理的信息架構(gòu)，滿足不同機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，是集團(tuán)化醫(yī)院開(kāi)展信息化建設(shè)需要解決的首要問(wèn)題。
二、集團(tuán)化醫(yī)院建設(shè)面臨的問(wèn)題
集團(tuán)化醫(yī)院在構(gòu)建合理的信息架構(gòu)時(shí)，需要首先考慮如下幾個(gè)重要問(wèn)題。集團(tuán)化醫(yī)院的各院區(qū)大多分布在城市的不同區(qū)域，或不同城市。在構(gòu)建信息系統(tǒng)時(shí)，是采用集中化部署、各機(jī)構(gòu)租用專(zhuān)線使用的方式，還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地獨(dú)立部署、將數(shù)據(jù)同步到集團(tuán)平臺(tái)？這兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。集中部署的優(yōu)勢(shì)非常明顯：信息資源集中，方便管理和規(guī)范，可以更好地控制和協(xié)調(diào)各部門(mén)間的信息流動(dòng)；信息資源利用率高，更容易解決信息孤島問(wèn)題，提高信息資源的共享和利用效率；可以更好地保護(hù)系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，方便實(shí)施統(tǒng)一的安全策略和措施；在人才建設(shè)上也可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高效率。集中部署也存在一些缺陷，如：對(duì)數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)的高并發(fā)、大數(shù)據(jù)量、備份、容災(zāi)、安全等都提出了高要求；對(duì)網(wǎng)絡(luò)條件要求高；系統(tǒng)綜合復(fù)雜度高，穩(wěn)定性稍差等。獨(dú)立部署也是目前的常用方案，其優(yōu)勢(shì)是各機(jī)構(gòu)可以獨(dú)立選擇和實(shí)施信息系統(tǒng)，建設(shè)難度低，管理靈活可控，可根據(jù)業(yè)務(wù)需求快速調(diào)整和升級(jí)系統(tǒng)，以適應(yīng)不斷變化的環(huán)境和業(yè)務(wù)需求。缺陷也很明顯，如：投入產(chǎn)出比相對(duì)較低，開(kāi)發(fā)、運(yùn)維、硬件成本較高，資源利用率相對(duì)較低，不利于統(tǒng)一的人才建設(shè)等。2、業(yè)務(wù)協(xié)同、流程交互如何進(jìn)行？集團(tuán)化醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同需求主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）醫(yī)療資源的共享：包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療設(shè)備等資源的共享。（2）醫(yī)療服務(wù)的連貫性保障：確保醫(yī)療服務(wù)在各分院之間的連貫性。這需要建立起有效的信息共享和溝通機(jī)制，保證醫(yī)、護(hù)、患之間的信息交互暢通無(wú)誤，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨科室的醫(yī)療服務(wù)協(xié)同。（3）上下轉(zhuǎn)診和會(huì)診的業(yè)務(wù)暢通：集團(tuán)化醫(yī)院需要建立有效的轉(zhuǎn)診和會(huì)診流程，保證患者能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提高醫(yī)療資源的利用效率。（4）業(yè)務(wù)流程協(xié)同：包括實(shí)現(xiàn)各科室之間、各分院之間的協(xié)同，保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和高效性。同時(shí)，需要建立起有效的質(zhì)量控制和安全管理機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。在信息整合方面，集團(tuán)化醫(yī)院需要將各分院、各科室、各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備等產(chǎn)生的數(shù)據(jù)整合在一起，形成完整、統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)系統(tǒng)。為此，集團(tuán)化醫(yī)院需要建立完善的數(shù)據(jù)共享方案，包括數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、機(jī)制、流程和制度，在保障患者個(gè)人信息安全的基礎(chǔ)上，保證數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和互操作性。
三、集團(tuán)化醫(yī)院建策略
首先，集團(tuán)化醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)以主數(shù)據(jù)管理為抓手，優(yōu)化已經(jīng)采購(gòu)系統(tǒng)的接口方案，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，并推進(jìn)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的持續(xù)完善。
其次，應(yīng)加強(qiáng)一體化電子病歷系統(tǒng)自有功能模塊的建設(shè)，如：臨床路徑、移動(dòng)護(hù)理、病歷質(zhì)控等。第三，應(yīng)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)閉環(huán)管理建設(shè)，如：輸血管理閉環(huán)、危急值管理閉環(huán)、檢驗(yàn)和病理標(biāo)本流轉(zhuǎn)閉環(huán)、檢查從申請(qǐng)到預(yù)約到報(bào)告的閉環(huán)等。第四，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)短板建設(shè)，如：上線門(mén)診叫號(hào)系統(tǒng)、單病種管理系統(tǒng)、VTE系統(tǒng)、醫(yī)保合規(guī)性審核系統(tǒng)、合理用藥和審方系統(tǒng)、基于集團(tuán)化統(tǒng)一管理的不良事件管理系統(tǒng)和云影像AI集成平臺(tái)等。第五，加強(qiáng)基于醫(yī)保DRG運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)的建設(shè)，集團(tuán)與系統(tǒng)供應(yīng)商合作開(kāi)發(fā)了醫(yī)保合規(guī)性審核系統(tǒng)、病案自動(dòng)編碼機(jī)器人系統(tǒng)、DRG運(yùn)營(yíng)分析系統(tǒng)。第六，支持集團(tuán)一體化運(yùn)營(yíng)管理。我們建設(shè)了基于SD-WAN組網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和集團(tuán)數(shù)據(jù)中心，引進(jìn)基于集團(tuán)化管理和釘釘流程引擎的HRP系統(tǒng)建設(shè)。集團(tuán)分步上線了資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、供應(yīng)商管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算及合同管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)囑執(zhí)行和二級(jí)庫(kù)庫(kù)存的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)院采購(gòu)訂單和供應(yīng)商的線上聯(lián)動(dòng)、采購(gòu)和預(yù)算的自動(dòng)關(guān)聯(lián)校驗(yàn)、合同執(zhí)行與預(yù)算的自動(dòng)關(guān)聯(lián)校驗(yàn)等一體化管理。第七，加強(qiáng)軟件自主研發(fā)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。根據(jù)集團(tuán)需求，自主研發(fā)了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)管理系統(tǒng)和績(jī)效管理系統(tǒng)，并和A公司簽訂了“核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)協(xié)作開(kāi)發(fā)平行運(yùn)維協(xié)議”，確保最新電子病歷系統(tǒng)源代碼的實(shí)時(shí)交付和共享，使得集團(tuán)在享受自主敏捷開(kāi)發(fā)的同時(shí)，依然能得到A公司的技術(shù)支持和產(chǎn)品迭代服務(wù)，降低了過(guò)度依賴(lài)第三方公司可能出現(xiàn)的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
四、小結(jié)
集團(tuán)化醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)，應(yīng)服務(wù)于醫(yī)療集團(tuán)總體發(fā)展戰(zhàn)略，確保統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一服務(wù)。因此，總體策略應(yīng)以集中建設(shè)為主、機(jī)構(gòu)獨(dú)立建設(shè)為輔。由于距離原因?qū)е戮W(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性不能保證業(yè)務(wù)需求的，或因某些歷史原因?qū)е陋?dú)立部署更能發(fā)揮信息化特色的，可以采用獨(dú)立部署方式，并與集團(tuán)數(shù)據(jù)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。
