三級公立醫(yī)院的績效考核對推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展提出了更高的要求，醫(yī)院如何應(yīng)對這場“國考”的同時推動醫(yī)院管理內(nèi)涵建設(shè)，是大家比較關(guān)注的焦點。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院得以生存和發(fā)展的重要因素，科學的醫(yī)療質(zhì)量管理體系是醫(yī)療安全的保障。
貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）多年來一直在探索質(zhì)量管理體系的建設(shè)，特別是在2019年開始公立醫(yī)院績效考核后，圍繞“國考”指標對質(zhì)量管理體系進行改進和重塑。
本文就醫(yī)療質(zhì)量管理的體系建設(shè)中面對三級公立醫(yī)院績效考核醫(yī)療質(zhì)量指標的工作改進體會和實踐，建立了以保障醫(yī)療安全為核心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的的綜合評估考評體系，開展對全院57個臨床科室及病區(qū)、17個醫(yī)技平臺科室的全覆蓋個性化考評，擬推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作更加全面、深入、系統(tǒng)地開展，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
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醫(yī)療質(zhì)量管理體系
構(gòu)建原則和方法
1.1 醫(yī)療質(zhì)量管理體系構(gòu)建原則
建立院級、職能部門、科室、醫(yī)療組長的四級質(zhì)控體系，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量院長負責制、職能部門一把手負責制、科主任負責制、治療組長負責制，并在各個科室設(shè)立質(zhì)控員。全院各層各級質(zhì)控檢查動態(tài)監(jiān)控，逐級負責，雙向反饋準確的醫(yī)療質(zhì)量控制信息，加大質(zhì)控督查力度，及時掌控質(zhì)控信息，實現(xiàn)環(huán)環(huán)相扣形成從點到面的監(jiān)控體系。
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體系架構(gòu)設(shè)計及指標設(shè)定
將標準分為臨床及醫(yī)技科室兩套考核體系。臨床科室分為手術(shù)科室和非手術(shù)科室，重癥醫(yī)學專業(yè)單獨考評，醫(yī)技科室根據(jù)專業(yè)特點，設(shè)置個性化考核指標。各科室每月考評基礎(chǔ)分為100分，每個項目加分原則上不得超過本項目得分；扣分扣完該項目得分為止。
包括醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、門診質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染、臨床用血、藥事等8個管理單元按百分制考評?？荚u標準的制定嚴格遵循國家、省及醫(yī)院的有關(guān)要求，根據(jù)各專業(yè)特點，并結(jié)合三級公立醫(yī)院指標導(dǎo)向和醫(yī)院近幾年的管理經(jīng)驗，2021年加大了院感防控、門診、藥事管理的考評權(quán)重，由于依法執(zhí)業(yè)成為前置條件不再參加考核，因此將原來的25分降到了10分，各考評單元權(quán)重及主要指標見表1。
2.2 醫(yī)技科室考評
表2 醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制考評指標體系
在醫(yī)療質(zhì)量考評內(nèi)容上，結(jié)合“國考”指標及目前的醫(yī)院管理特點，將各項手術(shù)占比、病案首頁質(zhì)量、基藥占比等納入《醫(yī)院績效考核方案》二級指標管理，不再重復(fù)考評?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理（月總結(jié)報告）、核心制度執(zhí)行、運行病歷管理等作為全院的共性指標，臨床科室中的臨床路徑、平均住院日等指標根據(jù)學科特點個性化設(shè)置；手術(shù)科室中安全類指標如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口感染率、非計劃再次手術(shù)發(fā)生率等作為重要醫(yī)療指標，權(quán)重占比高；非手術(shù)科室中單病種質(zhì)量與控制管理、超30天住院患者管理、合理用藥等作為主要考核指標。
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考核機構(gòu)設(shè)置及具體實施
醫(yī)療質(zhì)量考核由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(以下簡稱“委員會”)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)其他委員會完成，委員會辦公室設(shè)置在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理處（以下簡稱“質(zhì)管處”），考評工作由質(zhì)管處負責落實及設(shè)施。每月由質(zhì)管、醫(yī)務(wù)、門診、院感、護理、輸血、病案、藥劑、設(shè)備等9個部門按各個質(zhì)量單元的考評細則，以科室（病區(qū)）為單元完成考核及評分，匯總得分結(jié)果反饋至委員會，每月召開醫(yī)療管理委員會會議，通報醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果，按照科室得分進行排名，結(jié)果與各科室月績效掛鉤。
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考核成效
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考評體系特點
針對醫(yī)療質(zhì)量管理制定出網(wǎng)格化管理人員及分工，對全院醫(yī)療質(zhì)量及安全方面問題實行質(zhì)控員的網(wǎng)格化管理，影響醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的重要指標采用專項專人管理，如手術(shù)安全類指標、合理用藥、死亡率均采取專項專人管理。
根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2020年版)》中對重點專業(yè)的質(zhì)量控制要求，對一些重點?？萍尤雵覍？瀑|(zhì)控指標進行考核，合理制定指標體系設(shè)計及其權(quán)重設(shè)計。
醫(yī)院全面質(zhì)量管理既要有科學性，又要有實用性和實操性，質(zhì)量控制的基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)量化指標，制定質(zhì)量標準應(yīng)從實際出發(fā)，評價指標也要兼顧可操作性，便于進行考核與評分。
將基藥、集采藥使用和抗菌藥物使用強度（DDDs）均納入考核指標，加大處方點評力度，提高醫(yī)生對合理用藥的重視程度，強化對不合理處方的干預(yù)，用藥的安全性、合理性、經(jīng)濟性，藥品使用日趨合理規(guī)范，提高藥事管理質(zhì)量。
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討論
三級公立醫(yī)院績效考核工作從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個維度對醫(yī)院進行全面系統(tǒng)考核，凸顯了公立醫(yī)院的公益性，強化了三級公立醫(yī)院功能定位，對推進醫(yī)院管理制度建設(shè)有著重大的理論與實踐指導(dǎo)意義。我院圍繞這些“國考”指標重塑了醫(yī)療質(zhì)量管理體系，調(diào)整了工作重點，提高對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理并保證患者安全，用績效考核推動了管理內(nèi)涵的提升。
6.2 重視內(nèi)涵建設(shè)
一是基礎(chǔ)質(zhì)控（一級質(zhì)控），醫(yī)療質(zhì)量實行醫(yī)療組長負責制，質(zhì)量從身邊做起，臨床一線的每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)切實做到自我約束、互相監(jiān)督、及時改進。
二是環(huán)節(jié)質(zhì)控（二級質(zhì)控），各科室主任是醫(yī)療質(zhì)量第一責任人，是科室質(zhì)控實施的第二層級，每月應(yīng)有計劃地組織本科室的質(zhì)量自測自評工作， 根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標隨時檢查全科醫(yī)護人員履行工作職責的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量缺陷問題，查找醫(yī)療安全隱患，及時制定質(zhì)量改進方案設(shè)計修訂新的質(zhì)量目標。
三是監(jiān)督質(zhì)控（三級質(zhì)控），質(zhì)管處質(zhì)控科制定質(zhì)控指標，執(zhí)行全院醫(yī)療質(zhì)量網(wǎng)格化人員管理及檢查，加強監(jiān)督管理，定期召開會議綜合評價全院醫(yī)療質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。
6.3 考核結(jié)果及時反饋持續(xù)改進
會前，醫(yī)療質(zhì)量與安全會議組織召開各管理委員會籌備會，及時反饋月質(zhì)控考核結(jié)果。
在月質(zhì)控會議上院感管理委員會和投訴中心單獨匯報，其余管理委員會由質(zhì)控處匯報以下內(nèi)容：各科室質(zhì)控總成績排名情況、病案考評、臨床合理用血和臨床合理用藥情況、門診管理、國考相關(guān)指標、重要醫(yī)療質(zhì)量等問題。手術(shù)科室90分以上為合格，非手術(shù)科室91分以上合格，醫(yī)技科室92分以上為合格，將是否合格與排名后5位作為月績效考核指標之一。
為幫助科室做好提高科室醫(yī)療質(zhì)量管理，質(zhì)控會后，職能部門深入臨床科室，對不合格科室進行約談和質(zhì)量管理輔導(dǎo)，督促對存在問題的持續(xù)改進。
因此，我院在探討醫(yī)院質(zhì)量評價指標體系建立過程中，根據(jù)政策及存在的問題及時進行調(diào)整，不斷深化質(zhì)量在整個醫(yī)療體系和醫(yī)院管理中的滲透，讓醫(yī)院管理者形成對質(zhì)量持續(xù)追求的文化氛圍，讓持續(xù)改進成為組織的靈魂，從而更好地持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。
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