以互聯(lián)互通促進智慧醫(yī)院建設(shè)，看這家醫(yī)院是怎么做到的？
發(fā)布時間：2023-10-19
來源： CDSreport
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江蘇省人民醫(yī)院，暨南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院、江蘇省紅十字醫(yī)院，前身為1936年成立的江蘇省立醫(yī)政學(xué)院附設(shè)診療所，至今已有80多年的歷史。作為國家重大疫情救治基地、國家（江蘇）緊急醫(yī)學(xué)救援隊承建單位，承擔(dān)國家疑難病癥診治能力提升工程建設(shè)項目?，F(xiàn)有國家重點學(xué)科1個，國家臨床重點?？?8個以及建設(shè)單位3個；省臨床醫(yī)學(xué)研究中心5個，江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科1個，省重點學(xué)科1個，省“國家重點學(xué)科”培育建設(shè)點1個，省“科教強衛(wèi)”工程臨床醫(yī)學(xué)中心7個、醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（實驗室）21個，省級專科（?。┰\療中心8個，省級臨床重點?？?4個。
醫(yī)院互聯(lián)互通的數(shù)智化建設(shè)是信息化發(fā)展的必然歷程，互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作既是對醫(yī)院信息化程度客觀而全面的評價，也是對醫(yī)院臨床診療規(guī)范化以及智慧臨床建設(shè)工作的推進。圍繞不同應(yīng)用場景，制定功能、技術(shù)標準和評價機制，在互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上實現(xiàn)信息化深度應(yīng)用進階，推動醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。江蘇省人民醫(yī)院按照醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案，對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行全局治理，提高醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量，為醫(yī)院各項業(yè)務(wù)提供安全、快速而開放的數(shù)據(jù)服務(wù)，打通醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)間信息流通的壁壘，實現(xiàn)院內(nèi)及區(qū)域各信息系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。在這基礎(chǔ)上，圍繞臨床診療與醫(yī)療管理存在的問題與痛點，對醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用功能與能力進行改造與升級，引入基于人工智能（AI）技術(shù)的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），構(gòu)建“數(shù)智化”醫(yī)療質(zhì)控閉環(huán)平臺。一是建設(shè)了全院統(tǒng)一調(diào)用的豐富臨床知識庫，基于知識庫在門急診、住院環(huán)節(jié)為臨床提供覆蓋診療全過程的智能知識支持，提高臨床決策能力，優(yōu)化臨床診療方案，并使醫(yī)生在成長周期內(nèi)可便捷獲得實時、動態(tài)、循證的醫(yī)學(xué)知識。二是基于互聯(lián)共享的信息系統(tǒng)與高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，在全院住院患者的住院全周期中，利用CDSS對患者全病程數(shù)據(jù)進行整合分析，挖掘疾病危險因素與疾病變化信號，在臨床診療過程中對VTE、房顫等疾病風(fēng)險提供實時動態(tài)預(yù)警和事中處置干預(yù)，實時篩出中高?；颊卟⑼扑]恰當預(yù)防措施。三是平臺持續(xù)追蹤與采集醫(yī)療活動全過程數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理管理部門提供醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全檢測指標情況，幫助管理者直觀掌握、實時監(jiān)控臨床診療行為，使醫(yī)療決策更加準確。依托“數(shù)智化”平臺信息化建設(shè)，實現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療管理模式，提高臨床診療規(guī)范性，最終形成信息互聯(lián)互通下的醫(yī)療質(zhì)量管理閉環(huán)，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。（二）信息互聯(lián)互通下醫(yī)療質(zhì)量提升與改進過程江蘇省人民醫(yī)院一直將保證醫(yī)療安全放在首位，對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理不斷進行探索與實踐，運用人工智能、大數(shù)據(jù)為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)賦能助力。通過將“數(shù)智化”平臺的臨床決策支持系統(tǒng)無縫嵌入醫(yī)院信息生態(tài)，采用醫(yī)護人員工作界面實時彈窗提醒的交互方式，把醫(yī)療質(zhì)量管理與控制關(guān)口前移至臨床端，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段，提升以病種為基礎(chǔ)的診治過程質(zhì)量管理水平，構(gòu)建疾病診治與質(zhì)控的閉環(huán)管理。1. 建設(shè)全院統(tǒng)一調(diào)用的豐富醫(yī)學(xué)循證知識庫我院基于CDSS的知識庫由四大部分構(gòu)成：1）應(yīng)用知識庫，包括鑒別診斷、智能推薦、病種質(zhì)控、合理性規(guī)則等；2）對照知識庫，包括醫(yī)院字典、CDSS字典；3）基礎(chǔ)知識庫，包括疾病、檢查、檢驗、文獻等；4）標準知識庫，如SNOMED-CT、ICD-10/11等。囊括4000余個病種診療路徑、萬余篇國內(nèi)外權(quán)威文獻、700多個醫(yī)學(xué)評估表等，并結(jié)合人工專家標注方式不斷迭代、驗證，能夠有效支持醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)需求與醫(yī)生學(xué)習(xí)。2. 基于知識庫，覆蓋更多應(yīng)用場景與臨床需求的高級臨床決策支持基于知識庫實現(xiàn)高級臨床決策支持是醫(yī)院信息化發(fā)展的必由之路。為了覆蓋更多的應(yīng)用場景與臨床需求，我院在知識庫建設(shè)上通過自主維護診療知識庫，實現(xiàn)隱性知識顯性化、個體知識組織化，發(fā)揮知識服務(wù)效用，供院內(nèi)外使用，還能提高CDSS知識庫的知識完整性、豐富性與覆蓋率。3. 基于數(shù)據(jù)聯(lián)通與治理下的患者畫像，提供覆蓋患者住院全周期的疾病動態(tài)預(yù)警在醫(yī)療過程中醫(yī)療風(fēng)險始終存在，全面篩查與管控患者疾病風(fēng)險，可有效助力臨床落實防治工作，提高院內(nèi)疾病風(fēng)險規(guī)范預(yù)防率。在實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，通過整合患者在院診療數(shù)據(jù)，從海量信息中快速提取和分析數(shù)據(jù)，助力臨床更早、更準確的識別疾病風(fēng)險。根據(jù)互聯(lián)互通測評的VTE（靜脈血栓栓塞癥）預(yù)警、急性腎損傷預(yù)警、慢阻肺預(yù)警等評審指標要求，我院應(yīng)用基于CDSS的臨床質(zhì)量管理平臺對多個病種由“點”及“面”進行質(zhì)量改進，打造病種“管理網(wǎng)”，整體提升醫(yī)療質(zhì)量管理，保障患者安全。4. 實時匯總醫(yī)療活動數(shù)據(jù)，支撐醫(yī)療管理決策從醫(yī)院管理者角度而言，醫(yī)療質(zhì)量管理必須是有數(shù)據(jù)支持的循證管理?；贑DSS的醫(yī)療質(zhì)控閉環(huán)平臺在實時監(jiān)控臨床診療行為的同時，對質(zhì)控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總，實時為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和績效管理提供數(shù)據(jù)支撐，幫助醫(yī)院各級管理者進行可視化管理，直觀了解過程行為與終末質(zhì)量，并使醫(yī)療決策更加準確。CDSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能為醫(yī)療質(zhì)量評價與決策提供客觀數(shù)據(jù)，解決了傳統(tǒng)人工事后抽查的質(zhì)控滯后性，促進診療規(guī)范化與管理智能化。同時，CDSS深入患者住院全過程，自動預(yù)測其病情發(fā)生發(fā)展，解決了疾病風(fēng)險動態(tài)篩查問題；并幫助醫(yī)院由特定科室防治轉(zhuǎn)為全院性防治，實現(xiàn)住院患者風(fēng)險全面管控。在互聯(lián)互通的應(yīng)用效果上，強調(diào)了閉環(huán)管理的概念，不僅考核平臺性能，同時還考驗醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用情況和應(yīng)用水平。在滿足互聯(lián)互通測評標準的基礎(chǔ)上，我院醫(yī)療質(zhì)量管理路徑與醫(yī)院實際業(yè)務(wù)場景緊密結(jié)合，為管控臨床診療質(zhì)量設(shè)計了醫(yī)療人工智能閉環(huán)管理系統(tǒng)。系統(tǒng)實時通過智能接口采集患者分散在醫(yī)院不同信息系統(tǒng)的診療數(shù)據(jù)，以自然語言處理、術(shù)語映射的方式將患者數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標準化數(shù)據(jù)集，聯(lián)合系統(tǒng)知識圖譜構(gòu)建醫(yī)學(xué)推理引擎，評價醫(yī)療行為中存在的問題，為臨床診療提供符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的決策支持，助力醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量與管理效率。
（一）建設(shè)成效
（2）提升醫(yī)院臨床診療規(guī)范性與疾病風(fēng)險管理能力；為進一步提升我省VTE防治水平，2020年12月江蘇省VTE防治聯(lián)盟成立，江蘇省人民醫(yī)院和兄弟醫(yī)院一起建立標準化、規(guī)范化的的省內(nèi)VTE的防治和管理體系，形成全省VTE項目相關(guān)疾病的診療管理指南和標準并加以推廣，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，增強專業(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)和科研交流。通過以聯(lián)盟的方式對VTE防治工作的整體推進，積極引導(dǎo)各級醫(yī)院加強院內(nèi)VTE防治的科學(xué)化、精準化管理，充分發(fā)揮質(zhì)量控制與信息化建設(shè)在VTE防治管理工作中的重要作用，規(guī)范院內(nèi)防治體系中評估、預(yù)防、診斷、治療及質(zhì)控等建設(shè)問題，從而推動我省整體VTE防治水平的提升。2018年5月，我院正式開展互聯(lián)互通成熟度五級乙等迎評工作， 基于CDSS的信息化建設(shè)，實現(xiàn)了基于知識庫的醫(yī)療輔助方面提供臨床決策支持相關(guān)評審指標，以及基于大數(shù)據(jù)的決策分析方面提供臨床決策支持相關(guān)評審指標等。江蘇省人民醫(yī)院順利通過了2018年度國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度五級乙等測評，這是目前國內(nèi)該項目評定的最高級別。以VTE評估為例，機器模型自動運算則在毫秒級別，每周至少為醫(yī)護人員節(jié)省500多個小時的工作時間。實現(xiàn)與醫(yī)院CPOE系統(tǒng)聯(lián)動，CDSS根據(jù)患者畫像自動生成預(yù)防醫(yī)囑并可一鍵回寫至CPOE，提高診療效率，大幅減少評估工作中的人力投入，有效節(jié)省臨床工作時間，提高臨床評估積極性。醫(yī)院多依靠事后抽查病歷方式進行質(zhì)控，CDSS通過臨床診療實時監(jiān)控與事中干預(yù)，將質(zhì)控關(guān)口前移至臨床端，實現(xiàn)診療過程質(zhì)量管理。實時的質(zhì)量測量和客觀數(shù)據(jù)反饋，有助于改善傳統(tǒng)人工終末病歷抽查的滯后性與延遲，解決傳統(tǒng)病種質(zhì)控錄入復(fù)雜、統(tǒng)計困難、給臨床添加工作量等弊端，增加臨床診療的指南依從性，加強終末質(zhì)量的持續(xù)改進。相比信息化初級質(zhì)控，集成循證醫(yī)學(xué)知識庫的CDSS可讀懂和執(zhí)行邏輯，從大數(shù)據(jù)中挖掘知識關(guān)聯(lián)，減少醫(yī)生知識積累與信息分析能力的局限性。采用自然語言處理技術(shù)（NLP）對多源異構(gòu)的病歷數(shù)據(jù)進行醫(yī)學(xué)命名實體、關(guān)系實體的抽取和標準化。通過構(gòu)建完整、標準的中文病歷實體分類標簽體系，支持NLP識別實體類型粒度更細的病歷文本，讓計算機讀懂病歷語言，提高CDSS應(yīng)用效果。CDSS與電子病歷關(guān)聯(lián)，通過彈出大窗提醒與分級“卡控”，促使臨床必須執(zhí)行項目，避免管理流于形式?；贏I的CDSS具有深度學(xué)習(xí)能力，映射標準臨床術(shù)語，能夠在真實臨床環(huán)境應(yīng)用中持續(xù)更新迭代，增加臨床決策效能。同時，AI的強大運算能力可覆蓋醫(yī)院全量病歷、全部住院患者，減少人工質(zhì)控疏漏與人工抽查樣本的局限性，擴展了醫(yī)院疾病風(fēng)險管理范圍，使醫(yī)療質(zhì)量評價工作的開展從特定科室轉(zhuǎn)為全院性。互聯(lián)互通標準化成熟度測評是醫(yī)院信息化建設(shè)重要抓手，由此實現(xiàn)以測促用、以測促改、以測促建，在促進院內(nèi)甚至跨機構(gòu)跨地域互聯(lián)互通和信息共享的同時，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升與改進?；谛畔⒒尼t(yī)療質(zhì)量管理，要做好統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計，確保標準理解到位，實施路徑可靠；要有健全的組織機構(gòu)和協(xié)調(diào)機制，特別是與廠商之間的理解和配合，確保思想統(tǒng)一，行動一致，進行有效的項目管理制度，確保工作有序進行；也要有醫(yī)院職能部門和臨床科室的參與配合，確保業(yè)務(wù)流程的升級與改造到位和充分利用。隨著醫(yī)療市場的出現(xiàn)和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵不斷擴大，包含基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理，信息化建設(shè)對醫(yī)療質(zhì)量管理起著舉足輕重的作用。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)療質(zhì)量同醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學(xué)部、醫(yī)技部，乃至后勤相關(guān)部，都息息相關(guān)，提高醫(yī)院診療水平需要改善醫(yī)療環(huán)境，加強內(nèi)涵建設(shè)，制定質(zhì)量標準，部署戰(zhàn)略規(guī)劃，進一步挖掘醫(yī)院的管理效益。
