隨著醫(yī)改的持續(xù)深入，醫(yī)院傳統(tǒng)粗放式發(fā)展模式，逐步以健康為中心的內(nèi)涵式發(fā)展模式所取代，“價(jià)值醫(yī)療”正在成為醫(yī)院管理“核心”，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見（國辦發(fā)〔2019〕4號）指出，三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)等4個(gè)方面的指標(biāo)構(gòu)成。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。運(yùn)營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。人才隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運(yùn)行的重要指標(biāo)?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障?？冃贾笜?biāo)涵蓋價(jià)值醫(yī)療倡導(dǎo)的以患者為中心，滿足成本控制、治療效果、患者需求三個(gè)要素。
“價(jià)值醫(yī)療”指的是醫(yī)療體系應(yīng)以“價(jià)值”為核心，關(guān)注每單位醫(yī)療開支所獲取的醫(yī)療效果，而非醫(yī)療服務(wù)量。價(jià)值醫(yī)療將患者的醫(yī)療費(fèi)用、治療效果和需求最大限度地考慮進(jìn)來，從而為患者提供高價(jià)值的服務(wù)，旨在降低患者治療總成本、滿足患者預(yù)期治療效果以及照護(hù)患者生命與健康。
價(jià)值醫(yī)療強(qiáng)調(diào)成本控制
患者就醫(yī)成本不僅包括支付醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)的直接貨幣成本，還包括時(shí)間成本、精力成本、情感成本和交通食宿陪護(hù)等間接成本，因此，成本控制需要綜合考慮。
醫(yī)院成本控制的方法和措施包括，降低藥占比、降低耗材比、合理檢查、縮短平均住院日、控制感染率和術(shù)后并發(fā)癥等等。特別是DRG/DIP支付預(yù)付制改革，必將推動醫(yī)院更加注重內(nèi)部成本控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，獲得合理的成本效益。
降低藥占比，首先是合理用藥，使用性價(jià)比較高的集采藥品和基藥，合理使用抗菌素，其次，是控制價(jià)格虛高及有回扣藥品的使用，切實(shí)有效降低藥品費(fèi)用，把降低藥占比納入績效考核分配制度。
降低耗材比，醫(yī)療耗材產(chǎn)品多，對管理要求高，也容易造成浪費(fèi)，降低耗材比的措施，主要是把好準(zhǔn)入關(guān)，選擇性價(jià)比高的耗材，做好集采工作，降低耗材采購成本，在使用中，合理使用耗材，控制耗材浪費(fèi)，把降低耗材比納入績效考核分配制度。
合理檢查，傳統(tǒng)按照項(xiàng)目付費(fèi)下，醫(yī)技檢查收入作為彌補(bǔ)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低的重要補(bǔ)償渠道，在DRG/DIP/APG付費(fèi)制度下，不合理的醫(yī)技檢查將成為醫(yī)院的成本支出。因此，推行臨床路徑管理，要嚴(yán)格控制不合理的醫(yī)技檢查，并且與績效考核分配制度關(guān)聯(lián)。
縮短平均住院日，在醫(yī)保預(yù)付制度下，多住一天醫(yī)院的資源消耗就會增加，少住一天醫(yī)院的收益就會提高，在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，要努力縮短平均住院日，從科室平均住院日管理，要細(xì)化到病種平均住院日管理，且與績效考核分配制度關(guān)聯(lián)。
術(shù)后感染和手術(shù)并發(fā)癥，增加了醫(yī)院資源消耗，降低醫(yī)院的運(yùn)營效益，因此，需要提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)能力，加強(qiáng)感控管理和控制術(shù)后并發(fā)癥，不僅可以推動提高醫(yī)療質(zhì)量，而且可以有效降低資源消耗提高效益，要與績效考核分配制度關(guān)聯(lián)。
價(jià)值醫(yī)療重視治療效果
患者就醫(yī)治療效果不僅包括對治療效果的感受，治療效果是價(jià)值醫(yī)療核心，患者到醫(yī)院就是為了獲得較好的醫(yī)療效果，醫(yī)療效果如何，不僅是對醫(yī)生的評價(jià)，關(guān)鍵是患者的感受?；颊邔︶t(yī)療效果的感受，是基于診療全過程的綜合感受，從診療過程的體驗(yàn)，到對醫(yī)生醫(yī)療行為的感知，以及患者的安全感和舒適感如何，尊嚴(yán)感是不是得到提升等。
為了提高和保證醫(yī)療質(zhì)量安全，國家衛(wèi)健委下發(fā)了一系列文件，《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（2016年9月25日國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會令第10號公布 自2016年11月1日起施行）明確要求，醫(yī)院要建立18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。
《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2022〕8號）指出，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理，提高門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕16號）強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范日間醫(yī)療服務(wù)行為，保障日間醫(yī)療質(zhì)量與安全。
《關(guān)于開展全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動（2023-2025年）的通知（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞12號）》明確，進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理精細(xì)化、科學(xué)化、規(guī)范化程度，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)均衡性，提升重大疾病診療能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，持續(xù)改善人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。
國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推動臨床?？颇芰ㄔO(shè)的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕22號）強(qiáng)調(diào)，全面加強(qiáng)臨床?？颇芰ㄔO(shè)，構(gòu)建我國臨床?？平ㄔO(shè)發(fā)展新格局，提高臨床?？品?wù)能力和質(zhì)量安全水平，更好服務(wù)于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
價(jià)值醫(yī)療關(guān)注患者需求
價(jià)值醫(yī)療關(guān)注患者需求，要充分考慮患者滿意度，還要關(guān)注患者的就醫(yī)感受度，特別是患者在就醫(yī)過程緊張、焦慮，不僅要看病，更要給予患者精神慰藉，緩解就醫(yī)的心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
國家衛(wèi)健委《關(guān)于開展改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝2023﹞11號）提出，力爭用3年的時(shí)間，將“以患者為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)，整體提升醫(yī)療服務(wù)的舒適化、智慧化、數(shù)字化水平，推動形成流程更科學(xué)、模式更連續(xù)、服務(wù)更高效、環(huán)境更舒適、態(tài)度更體貼的中國式現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)模式，人民群眾就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。
《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號）明確提出，支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。DRG/DIP價(jià)值醫(yī)保付費(fèi)，與價(jià)值醫(yī)療不謀而合，引領(lǐng)和推動價(jià)值醫(yī)療，促使醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高。即在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，狠抓內(nèi)涵建設(shè)、精細(xì)管理，提高質(zhì)量；在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過信息化的手段來提高效率；在資源配置上，要重點(diǎn)投向基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備逐漸轉(zhuǎn)向投向人力資源發(fā)展來提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。
隨著人們經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)需求日益提高，價(jià)值醫(yī)療必然是大勢所趨，賦能醫(yī)院管理變革，以績效國考和DRG/DIP付費(fèi)為契機(jī)，圍繞“成本控制、治療效果、患者需求”價(jià)值醫(yī)療三個(gè)核心要素，充分發(fā)揮內(nèi)部績效考核分配指揮棒作用，與績效考核關(guān)聯(lián)，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
總之，醫(yī)改新時(shí)代，倒逼醫(yī)院管理變革轉(zhuǎn)型升級，高質(zhì)量發(fā)展是大勢所趨，價(jià)值醫(yī)療依然是醫(yī)院管理“核心”。
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