對于三甲醫(yī)院來說，當前的多院區(qū)建設不難，難在能夠準確反映出醫(yī)療服務能力創(chuàng)新進步真實水平的出現。
撰文丨郭俊 原陜西省康復中心西安醫(yī)院（三級醫(yī)院）副院長，曾任多家醫(yī)療集團旗下醫(yī)院院長、執(zhí)行院長、總經理。
面對著三甲醫(yī)院多院區(qū)建設的發(fā)展，業(yè)界到底該怎么看？
近期，筆者的不少同行都參與到三甲醫(yī)院多院區(qū)建設討論中，而且提出的建設性意見和參考指導頗具“含金量”。比如，北京一家知名三甲醫(yī)院W院長表述道，三甲醫(yī)院可以利用規(guī)模體量之優(yōu)勢，資源均衡布局多院區(qū)建設，但該路徑過于沉重且不可復制，只能作用于短期。于長期視角看，三甲醫(yī)院唯有構建起優(yōu)質醫(yī)療的良性循環(huán)，才能真正脫離盈虧桎梏。
長沙一家三甲醫(yī)院L副院長則是從運營管理角度來剖析，多院區(qū)建設的規(guī)模體量，大未必強可能也是常態(tài)。關鍵在于多院區(qū)建設到底對醫(yī)療資源擴容、均質化起到多少作用？實際上，一些多院區(qū)建設展現出對總院的資源稀釋，同樣會影響對醫(yī)院獨特生態(tài)與高質量發(fā)展?jié)摿?。而從以往各自為?zhàn)到一起朝著高質量的大方向持續(xù)深入探索，是完善多院區(qū)建設規(guī)模體量版圖的重要一步。
吉林省一家三甲醫(yī)院M院長表述比較風趣，好飯不怕晚，風物長宜放眼量。三甲醫(yī)院的價值不應再局限于“排行榜”與“績效國考”的追隨，而是遵循每家三甲醫(yī)院理應有的內生發(fā)展邏輯，打造獨特性醫(yī)療服務能力優(yōu)勢的發(fā)展焦點，才能在高質量發(fā)展過程中不斷展現出與醫(yī)院價值影響力有關聯的起色。
多院區(qū)建設“兩條腿”走路 何時迎來新拐點？
首先，從2019年開始迄今為止的六年時間里，三甲醫(yī)院多院區(qū)建設如火如荼，大體方向一致，整體表現還是不錯的。實際上，細微觀察下來，區(qū)別仍在。一般綜合能力指標只能在總院內部進行比較，不同分院區(qū)不再具備橫向對比的維度。即便初期呈現出成效，并不意味著有更大的“運作空間”。而從目前三甲醫(yī)院多院區(qū)建設趨勢來看，更像是一種面對現實“兩條腿”走路的折中方案：既不放棄星辰大海，也算給需求匹配資源一個交代。
一條腿是，從只做重點學科業(yè)務拓展到也做大?？菩【C合，同時承擔均質化醫(yī)院管理的規(guī)章制度建立、業(yè)績運營等一整套流程。其實真正的看點，應該是多院區(qū)建設除了多維度的醫(yī)療服務活動和行為之外，還有學科建設的影響力和社會價值，這樣彰顯出的分院區(qū)建設，某種程度上體現了總院和分院區(qū)的雙重意志。
另一條腿則是，通過總院醫(yī)療服務廣度+深度最大的優(yōu)勢，進而反哺提升多院區(qū)規(guī)?；?、精細化的運營能力。但值得討論的實戰(zhàn)問題是，從潛移默化的存量業(yè)務優(yōu)勢展開高舉高打，到如今的借助增量格局，尤其是經歷了新冠疫情3年之后，各三甲醫(yī)院的行業(yè)位置也有了變化，誰將成為最終標桿醫(yī)院的最有力競爭者，還是有著很多的懸念，想必接下來面對一個巨型且充滿不確定的醫(yī)療市場，如何推動醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展與變革？如何集成現有的技術和設備？這些問題涉及到多院區(qū)建設后續(xù)發(fā)展的走勢，無不指向醫(yī)療服務業(yè)績量表現的方方面面。
其次，按照目前三甲醫(yī)院布局多院區(qū)建設情況來看，比如，跨省區(qū)域的四川大學華西廈門醫(yī)院、山東省泰安市中心醫(yī)院海南院區(qū)，最終的業(yè)務市場份額和業(yè)務價值經濟收益到底該要哪一個呢？尤其對于多院區(qū)建設觸及“見所未見”這個非常重要的創(chuàng)新過程，除了顯著提升獲取需求用戶忠誠度的能力，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務“不可能三角”極限，還要突破帶來很多更具創(chuàng)造力和想象力的醫(yī)療服務應用，促進優(yōu)勢學科深耕發(fā)展，以及進一步突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系的局限和資產負債率的“魔咒”。
多院區(qū)建設與發(fā)展質量成色幾何？
首先，盡管三甲醫(yī)院以多院區(qū)建設為導向的資源擴容項目非常重要與專業(yè)，但相關資源稟賦運營處于發(fā)展早期，仍需克服諸多挑戰(zhàn)。相當一部分三甲醫(yī)院實現成本優(yōu)化，目前還是喊口號階段。從多院區(qū)業(yè)績運營情形來看，都在用自身案例給行業(yè)拋出一個問題——患者去醫(yī)院仍然需要排隊兩個小時，看一個醫(yī)生也只有5分鐘時間，醫(yī)療服務普惠可及性并沒有改善，業(yè)績量表現都難有保障。這些無疑是多院區(qū)建設提前透支了資源稟賦，導致開局不佳的重要原因。
從成本和需求兩重因素考量業(yè)務基本盤是否符合三甲醫(yī)院多院區(qū)建設預期，尤其在競爭更加激烈的境況下，多院區(qū)建設目標能在幾年內實現整體的業(yè)績量表現？在接下來每年實屬不易的業(yè)務營收預期究竟又是多少？能拿得出手的、具有廣泛的臨床應用價值的產品和服務，有望在未來帶來新的突破，都是怎么精細化運營管理的？
綜合考量之下，多院區(qū)建設絕不僅僅是資源技術一項，要想解決漫長發(fā)展周期中資源稟賦問題都需要時間。更重要的是在多院區(qū)建設不同的發(fā)展階段，醫(yī)院自身綜合能力也不應該是一個靜態(tài)的絕對值，而是隨著高質量發(fā)展的進步不斷動態(tài)優(yōu)化與完善，更核心的能力，永遠是在運營管理多維度方面，結合信息智能數字化處理知識，深度挖掘醫(yī)療服務場景信息，去提升醫(yī)療質量安全同質化的能力，滿足各種差異化需求。
其次，近幾年，全國范圍內有近20個地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設潮，新增床位數12.8萬，投資金額高達1800億。不管是省級三甲醫(yī)院，還是地級市三甲醫(yī)院，都是把多院區(qū)看作是規(guī)模體量發(fā)展的引擎，同時被視為規(guī)模擴張之后的又一個競爭高地。如果從資源均衡配置與利用的角度來看，關鍵在于多院區(qū)建設的組成架構與總的發(fā)展趨勢，更需要看更穩(wěn)定更低成本的運營管理能力。也就是說，亟需將多院區(qū)建設間的協(xié)調問題，轉變成為內部管理問題。本質是實現多院區(qū)建設整體品質高數量級的提升，同樣意味著多院區(qū)建設整體管理能力強。
如果三甲醫(yī)院各多區(qū)分院賽道未能展開持續(xù)迭代進化，自身服務能力跟不上，那也很難對需求用戶有吸引力。多院區(qū)建設與發(fā)展質量成色幾何或將成為三甲醫(yī)院一條默認的基準線，既可以用來衡量投入產出比的高低，也可以用來評判多區(qū)分院業(yè)績表現的好壞。相較于用放大鏡看當下多院區(qū)建設一體化整合、技術突破是通過怎樣的策略去發(fā)展高質量？
從成本考量，當下行業(yè)內已基本形成共識，資源是多院區(qū)建設的根本要素。不僅對多院區(qū)建設資源產能提出了高要求，在完善策略的過程中，也需要更高標準的診療服務能力來完成一系列后續(xù)工作。如果現在不以這樣的方式提前儲備資源，那么，今后5年內，醫(yī)院運維成本會從千萬級，增加到數億級。但從實際落地結果看，問題也隨之出現。不管是業(yè)績量市場份額市占率還是品牌影響力，都難以打開局面。
從需求角度來看，多院區(qū)建設并非一無是處。在實現省域內一般地市的重點疾病診療水平與省會城市差距明顯縮小可及性方面，會有一定的優(yōu)勢。但比起“可及性”的優(yōu)勢，最終多院區(qū)建設目標還是要落到療效和與醫(yī)療質量安全性上。療效和質量安全性越好，至少在高質量方面擁有更大優(yōu)勢。在此背景下，不少三甲醫(yī)院把多院區(qū)建設當成下一階段競爭重點的打造。一方面，與近年來的政策推動有關。另一方面，醫(yī)療健康產業(yè)趨勢也是多院區(qū)建設得以快速發(fā)展的催化劑。
事實上，以客觀理性的角度看待現在一線城市不少院齡長、基數大的三甲醫(yī)院都是一城兩院、一城三院，甚至是多分院的問題。醫(yī)生資源都是從總院補給機制實現業(yè)務崗位匹配，專家今天去東院區(qū)、明天來南院區(qū)，既增加了需求用戶等待時間，也未能讓臨床專業(yè)人員將更多精力花費在患者診療服務上。在這種情況下，多院區(qū)建設的資源消耗效率遠高于院本部，未來將逐步蠶食、擠壓院本部的資源空間。這是一個需要提前思考的問題。這個問題之所以值得提前思考，是源于三甲醫(yī)院都一致的在默認走規(guī)模體量路線，都不再強調多院區(qū)建設的運營現狀。
筆者通過調研，發(fā)現西安某三甲在總結新院區(qū)全面融通一周年時，樂觀的梳理了該院區(qū)在學科建設布局、業(yè)務流程可操控、可行性、醫(yī)療服務質量等方面有成熟優(yōu)勢，卻沒有明確說明，該院區(qū)預算已經達數億元，投入過高。后期的運維費用將超過業(yè)務場景帶來的收益，都會成為醫(yī)院營收上不去的關鍵問題。那么，在后續(xù)發(fā)展之中，醫(yī)院到底該怎么樣進行資源均衡配置，在不影響業(yè)務模式，具備較好的業(yè)績增長的情況下，降低或優(yōu)化規(guī)模體量的運維成本呢？從現實角度看，建設的資金問題和項目周期，始終貫穿最終落地的過程，這些都會成為影響管理者決策的重要因素。
