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“國考”四年來，成績逐漸與醫(yī)院的財政補(bǔ)貼、院領(lǐng)導(dǎo)考評等掛鉤，分?jǐn)?shù)影響逐漸傳導(dǎo)到行為端。也因如此，不少醫(yī)院對“國考”成績愈加關(guān)注，甚至“內(nèi)卷”國考排名。醫(yī)院們不僅要分析考核指標(biāo)、分分必爭，而且期許排名年年進(jìn)步。在衛(wèi)健系統(tǒng)工作中，“國考”成績還會影響醫(yī)院申請國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目等。

業(yè)內(nèi)也一直在緊跟指標(biāo)的變化，在變化之下，這場具有中國特色的公立醫(yī)院全國性綜合考試中，愈加能夠看出一些規(guī)律——醫(yī)院單體體量大小、分院區(qū)是否納入考核、信息化是否穩(wěn)定、CMI等相關(guān)相關(guān)水平進(jìn)步的快慢，都會成為影響排名和成績的因素。

2022年，國家衛(wèi)健委分別印發(fā)了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》以及《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022版）》，相較于2020版《操作手冊》，《手冊（2022版）》內(nèi)容雖有42個指標(biāo)涉及修訂，但26個指標(biāo)主要是補(bǔ)充與更新相關(guān)政策的工作要求、指標(biāo)定義，9個新增延伸指標(biāo)深化考核要求，14個指標(biāo)都是圍繞公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求進(jìn)行了導(dǎo)向的強(qiáng)化，也就是說有62%的修訂“沒改什么”。

這也在提醒醫(yī)院管理者，讀懂公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展語境下的管理導(dǎo)向，才能做到“以不變應(yīng)萬變”，用好國家層面提供的外部考核制度，作為內(nèi)部“以考促建”的抓手，加速公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向落地。那么，醫(yī)院在日常的填報及管理中經(jīng)常性出現(xiàn)哪些痛點呢？

（1）手工匯總績效指標(biāo)數(shù)據(jù)，匯總時間長。績效數(shù)據(jù)來源于全院數(shù)十個，甚至近百個科室，需要人員層層上報，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，耗時長。

（2）手工匯總績效指標(biāo)數(shù)據(jù)，計算整理過程繁雜。績效指標(biāo)涉及醫(yī)療質(zhì)量、運營效率，持續(xù)發(fā)展，滿意度評價四個方面，總計56項指標(biāo)，涉及計算數(shù)據(jù)百余項，數(shù)據(jù)采集后，需要手工整理，計算過程繁雜。

（3）績效考核數(shù)據(jù)全靠手工填報，統(tǒng)計結(jié)果客觀性打折扣。指標(biāo)數(shù)據(jù)采集時，各個科室對同一個指標(biāo)數(shù)據(jù)理解不一致，導(dǎo)致提交的數(shù)據(jù)口徑標(biāo)準(zhǔn)不一致，最終導(dǎo)致指標(biāo)計算結(jié)果有較大誤差?？冃Э己藬?shù)據(jù)只有結(jié)果，缺少分析，無法有效支撐醫(yī)院績效改善提升。

績效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)從方方面面反映了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等實際情況。數(shù)據(jù)質(zhì)量，是醫(yī)院信息化工作中繞不開的話題，確保上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和真實，還需夯實醫(yī)院管理和信息化基礎(chǔ)。

03

提高“國考”成績

有門道

隨著國考的不斷迭代，通過同一把尺子，三級醫(yī)院之間互相PK，激勵醫(yī)院改善自身問題。提升“國考”成績是一項長期的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。

醫(yī)院可依據(jù)“國考”指標(biāo)，醫(yī)院要進(jìn)行績效考核體系的精細(xì)化管理，切實改善醫(yī)院績效指標(biāo)，建立一套以“國考”指標(biāo)為依托、以院內(nèi)績效考核為方法、以考核指標(biāo)監(jiān)控預(yù)警為管理的信息化平臺。具體而言，如下五個方面是關(guān)鍵要素。

設(shè)定院、科兩級目標(biāo)值。醫(yī)院依據(jù)自身“國考”指標(biāo)的薄弱項，制定相應(yīng)的院內(nèi)績效考核方案，設(shè)定院、科兩級目標(biāo)值，以績效獎金掛鉤和立責(zé)任狀的方式增加科室進(jìn)行績效指標(biāo)改進(jìn)的內(nèi)驅(qū)力。并通過對相應(yīng)目標(biāo)值指標(biāo)數(shù)據(jù)的監(jiān)控預(yù)警等管理，從而實現(xiàn)醫(yī)院下一年“國考”成績改善和排名提升。

“國考”指標(biāo)上報，日常工作匯報。“國考”當(dāng)前，規(guī)范填寫住院病案首頁，保證數(shù)據(jù)一致性和準(zhǔn)確性，做好數(shù)據(jù)質(zhì)控工作，確保上報順利，是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院可應(yīng)用“國考平臺”輔助質(zhì)控科、運營科等相應(yīng)科室完成“國考”指標(biāo)上報工作，也可幫助質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室實現(xiàn)日常工作匯報。

預(yù)警監(jiān)控。依托目標(biāo)值管理機(jī)制和績效指標(biāo)預(yù)警監(jiān)控（手機(jī)端），輔助院領(lǐng)導(dǎo)和相應(yīng)科主任進(jìn)行績效目標(biāo)值指標(biāo)數(shù)據(jù)的監(jiān)控預(yù)警等管理。

形成院內(nèi)績效考核方案。借助DRG系統(tǒng)形成科室分組，加上“國考”四個維度的指標(biāo)，形成新的院內(nèi)績效考核方案，再通過“國考平臺”進(jìn)行績效分配，獎金的核算發(fā)放等。

建設(shè)數(shù)據(jù)中心和數(shù)據(jù)倉庫。將分散存儲的數(shù)據(jù)“孤島”和“煙囪”打通，形成一個統(tǒng)一管理的數(shù)據(jù)中心，并通過合理的數(shù)據(jù)治理，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、元數(shù)據(jù)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)服務(wù)環(huán)境。