后疫情時代我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)明顯變化，各種復雜因素疊加又增加了市場競爭的激烈程度，這些都給民營醫(yī)院經(jīng)營帶來了巨大壓力，也成為醫(yī)院擁有者和管理者們時刻思考的問題。重新審視醫(yī)院的經(jīng)營方向、方式、方法，通過修訂方向、改善不足或改變賽道，讓醫(yī)院提高競爭力和經(jīng)營能力從而使醫(yī)院發(fā)展的更好。
作者：徐寶慶、楊 光
一、我國新冠疫情防控將進入后疫情時代。
目前我國新冠疫情防控仍在嚴格動態(tài)清零狀態(tài)，10月31日鄭州市防控辦表態(tài)新冠肺炎是“自限性疾病”，及11月11日中央最新對我國新冠疫情防控部署二十條措施等一系列表現(xiàn)，可以判斷我國新冠疫情防控將進入后疫情時代（多種方法應對下逐步放開），由于后疫情防控階段與冬春季節(jié)流感高發(fā)疫情交匯，局部地區(qū)疫情有反復或新冠病毒變異導致死亡率增加都可能出現(xiàn)，醫(yī)療救治資源可能會出現(xiàn)擠兌現(xiàn)象，疫情對國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場的影響依然很嚴重，尤其是對缺乏財政資金支持的民營醫(yī)院顯得更為突出。
二、最新醫(yī)改政策對醫(yī)療服務(wù)市場的影響比較顯著。
1、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知 》國辦發(fā)（2022）11號。
2、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》國辦發(fā)〔2022〕14號文件。
3、其他相關(guān)政策陸續(xù)出臺。
（1）民營醫(yī)院專項巡查。解決民營醫(yī)院管理不規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量不高等問題。
（2）支持國企醫(yī)療集團發(fā)展。解決公立醫(yī)院不能全國聯(lián)網(wǎng)和民營醫(yī)療集團配合社會管理能力不足等問題。
三、后疫情時代我國醫(yī)療市場競爭因素分析。
目前我國醫(yī)療服務(wù)以公立醫(yī)院為主，社會辦醫(yī)為輔，國企醫(yī)療集團為補充的局面已經(jīng)形成。
本文所指民營醫(yī)院是社會辦醫(yī)的一種，主要是指民間資本建立的醫(yī)療機構(gòu)，不包括國企醫(yī)療集團或外資醫(yī)院。
1、進入存量醫(yī)療市場后的競爭越來越激烈。
根據(jù)《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，全國有醫(yī)療機構(gòu)1014360個，其中公立醫(yī)院11804家，民營醫(yī)院24766個家，基層醫(yī)療機構(gòu)977790家；有床位944.8萬張，平均6.7張/千人；有衛(wèi)生人員1398.3萬人，平均9.91人/千人；其中醫(yī)師（助理）428.7萬人，平均3.04人/千人；護士501.83萬人，平均3.56人/千人。我國醫(yī)院病床數(shù)量和醫(yī)師數(shù)量千人占比已經(jīng)與西方國家持平，不再是醫(yī)改早期醫(yī)療資源短缺局面，但是優(yōu)秀醫(yī)生數(shù)量和護士總量仍然短缺。經(jīng)過40年醫(yī)改進程，我國醫(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)不再是快速增長的增量市場，而是除極少數(shù)偏遠地區(qū)外絕大多數(shù)省、市已經(jīng)進入了醫(yī)療資源飽和的存量市場，這個階段市場競爭激烈但效益增長緩慢，需要醫(yī)院由粗放式增長向高質(zhì)量增長轉(zhuǎn)變。
患者經(jīng)過這些年醫(yī)療市場競爭的“教育”，對那些搞的宣傳、義診、打折、競價等促銷手段已經(jīng)形成了“免疫力”，他們對醫(yī)院印象（口碑）一旦確定，就診醫(yī)院就會相對“固化”下來，加上其他醫(yī)院（公立醫(yī)院、國企醫(yī)療集團、外資醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等）服務(wù)水平不斷提升帶來的競爭，如果民營醫(yī)院在經(jīng)營方向和營銷方式上沒有新思路和新賽道，那么市場競爭力就會出現(xiàn)減弱，開始出現(xiàn)患者流量增長緩慢或下降，醫(yī)院經(jīng)營指標也開始出現(xiàn)下降（患者量、業(yè)務(wù)收入、毛利率、純利潤），醫(yī)院經(jīng)營將陷入困境，一些中、小型的民營醫(yī)院出現(xiàn)轉(zhuǎn)售或倒閉現(xiàn)象等就是極端例子。
2、公立醫(yī)院競爭力在疫情后時代得到明顯提升。
由于疫情防控中公立醫(yī)院的屬性及表現(xiàn)，結(jié)合全國新醫(yī)改推進取得的效果，國家開始加大對公立醫(yī)院發(fā)展政策傾斜和資源投入，不論是國家或省、市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，還是國家、省、市級重點?？平ㄔO(shè)，或是人員編制與資金等，都得到了明顯加強，市、縣級醫(yī)院服務(wù)水平提升很快，公立醫(yī)院經(jīng)營能力考核也開始提上日程，后疫情時代的公立醫(yī)院在當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)市場中的優(yōu)勢穩(wěn)步擴大。
3、國企醫(yī)療集團（國有控股健康保險公司）等在快速擴大市場份額。
公立醫(yī)院的強大影響力只能在當?shù)氐氖 ⑹?、縣，建立分院也有嚴格管理限制，但是國企醫(yī)療集團憑借資金優(yōu)勢和企業(yè)化靈活經(jīng)營方式，在全國各地收購醫(yī)院（企業(yè)醫(yī)院為主）或新建醫(yī)院及開展項目合作，這種資金優(yōu)勢和企業(yè)靈活管理形式結(jié)合后帶來了集團規(guī)?？焖贁U張，在彌補一些地方公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)能力不足的同時，也解決醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中上下級醫(yī)院鏈接不緊密的問題。盡管醫(yī)療集團的發(fā)展面臨著諸多困難（統(tǒng)一思想、經(jīng)營模式、歷史問題等），經(jīng)營效益急待提升，但是擴大版圖筑牢兜底的先期工作正在實施。
健康保險公司（國有控股）依托保險客戶健康需求，學習“凱撒”經(jīng)營模式，在健康體檢、慢病管理、醫(yī)療救治等環(huán)節(jié)實施保險客戶全生命周期的管理，但是由于保險公司有經(jīng)營指標（利潤）考核任務(wù)，公司醫(yī)院又多以綜合醫(yī)院為主（保險客戶需要），通過加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，實施標準化醫(yī)院管理，那么保險客戶到院就診的意愿就會增強，還能吸引大量當?shù)胤潜ｋU患者來院就診。公司醫(yī)院（重資產(chǎn)經(jīng)營）+項目合作醫(yī)院（輕資產(chǎn)經(jīng)營）的模式，如果再加上健康體檢和慢病管理的客戶引流，打造“凱撒”模式就會成為可能，當前建立品牌保險公司區(qū)域中心醫(yī)院就成為一種急迫任務(wù)。
不論國企醫(yī)療集團還是國有控股健康保險公司，正在快速布局，做大、做強、做精的管理理念下，醫(yī)院經(jīng)營能力也逐步提高，對市場的競爭（資源和患者）依然成為一種新的強大力量，不容小覷。
4、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下全科診所合作模式將成為一種新競爭模式。
疫情防控中人們尋求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的越來越多，不論是線上診療還是線上藥品零售都得到快速增長，已經(jīng)分流一些醫(yī)院門診患者的就診量，如果加上最新推廣的線下全科診所模式逐步成熟（醫(yī)?；蛏瘫Ｅ浜希?，中、小醫(yī)院的門診常見病和慢性病患者流失會增加。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來一定是線上+線下，而醫(yī)療集團（專科、國企、國有控股）由于具有龍頭醫(yī)院專家資源豐富，標準化經(jīng)營模式或集團化統(tǒng)一管理等優(yōu)勢，一旦開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將會有更廣闊的市場，這是一片醫(yī)療市場中藍海。
5、醫(yī)保集中采購和支付方式（DRG/DIP）改革對醫(yī)院利潤影響深遠。
醫(yī)保集中采購和支付方式（DRG/DIP）改革，對依靠醫(yī)保作為主要收入（超過50%）的民營醫(yī)院經(jīng)營來說沖擊力是很大的，過去一些特色服務(wù)項目或自費項目都被醫(yī)保嚴格管控使用，導致客單價和毛利率出現(xiàn)下滑，將給醫(yī)院經(jīng)營方式改變帶來深遠影響。如果醫(yī)保決算比過低會導致醫(yī)院醫(yī)保資金虧損，提高醫(yī)?；颊呓?jīng)營能力的基礎(chǔ)是增強醫(yī)療服務(wù)能力，按照醫(yī)院經(jīng)營能力配置醫(yī)療服務(wù)項目。
6、醫(yī)療管理中同質(zhì)化監(jiān)管成為常態(tài)。
隨著《十四五國民健康規(guī)劃》、“民營醫(yī)院管理活動年”、“民營醫(yī)院專項巡查”等政策實施，加強民營醫(yī)院監(jiān)管，實施規(guī)范化和同質(zhì)化管理將成為重點，這對經(jīng)營管理不規(guī)范的醫(yī)院來說就是一次打擊，并且這種監(jiān)管（規(guī)范和質(zhì)量）會成為常態(tài)，成為我國未來醫(yī)院經(jīng)營管理的標準。醫(yī)院短期內(nèi)規(guī)范管理勢必增加管理成本，但是長期會由于高質(zhì)量管理服務(wù)帶來品牌從而帶來豐厚利潤，這對有長遠發(fā)展規(guī)劃的醫(yī)院來說利大于弊。規(guī)范醫(yī)院管理、提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平，邁向高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)成為一種國家和民眾認同的趨勢。
7、精益化（精細化）管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的標準。
醫(yī)院是技術(shù)密集、人員密集的服務(wù)型單位，人、機、料、法、環(huán)等要素缺一不可，醫(yī)療服務(wù)有別于商業(yè)服務(wù)，所以對醫(yī)院經(jīng)營管理有更高的要求。
隨著醫(yī)院經(jīng)營管理科學化，以“患者為中心”的理念將會得到更好地落實，對經(jīng)營效益、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、人力績效、行政后勤等管理都將更加細化，尤其與經(jīng)濟效益關(guān)系密切的業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)比例、成本管控、服務(wù)流程、人力績效等將通過細化管理得到能力提升，實施精益化管理（精細化）提高醫(yī)院服務(wù)效率的同時提高經(jīng)營效益，將是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的主要方式，更是提高醫(yī)院競爭力的核心要素。
8、患者醫(yī)療消費習慣在慢慢轉(zhuǎn)變。
患者對醫(yī)療服務(wù)需求主要就是“安全、有效、便捷、舒適、性價比高、權(quán)益保障”，滿足患者六大合理需求才能提高患者的滿意度，樹立良好醫(yī)院口碑，從而提高患者就診率增加醫(yī)院效益，最終實現(xiàn)可持續(xù)良性發(fā)展。
后疫情時代，患者就醫(yī)習慣也在慢慢發(fā)生改變。
一是隨著基層醫(yī)院全科醫(yī)生和個體診所的普及，加上醫(yī)保門診支付和人頭支付方式改革，只要周邊醫(yī)院口碑好（技術(shù)好、便捷、醫(yī)保可報銷、服務(wù)好），群眾愿意小病去社區(qū)或一級、二級醫(yī)院門診就診，國家醫(yī)改政策中始終鼓勵居民分級診療，隨著基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，這種“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的趨勢正在慢慢形成。
二是患者因個人經(jīng)濟條件不同而出現(xiàn)對醫(yī)院不同的選擇，中高收入群體愿意去三甲公立醫(yī)院（特需醫(yī)療）或口碑好的高端?？泼駹I醫(yī)院（3.0時代）就診，體驗品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)（最優(yōu)治療方案+特色服務(wù)），醫(yī)療費支付以自費或商保為主。中低收入群體愿意去公立醫(yī)院或口碑較好的民營營院就診，體驗基本醫(yī)療服務(wù)（臨床入徑管理+優(yōu)質(zhì)服務(wù)），醫(yī)療費支付以醫(yī)保為主。
到2050年第二個一百年，我國將進入中等發(fā)達國家行列，這種因保險方式不同（醫(yī)保和商保）選擇不同級別醫(yī)院就診的情況也將成為一種常態(tài)。
四、后疫情時代我國民營醫(yī)院發(fā)展趨勢分析。
一是我國民營醫(yī)院總數(shù)量會下降（五年內(nèi)預計減少20%以上）。 嚴重依靠醫(yī)保支付資金運行的中、小型綜合醫(yī)院，及醫(yī)院經(jīng)營不 善或?qū)？铺厣夹g(shù)不突出的醫(yī)院，將會出現(xiàn)一波倒閉、轉(zhuǎn)售的潮流，而重新確定經(jīng)營方式（自營、委托、合作、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、合并入股）或轉(zhuǎn)換經(jīng)營賽道（?？啤⑨t(yī)養(yǎng)、康復、消費醫(yī)療等）正成為破題的一種有效方法。 二是營利性專科醫(yī)療集團上市陸續(xù)增多。 由于?？漆t(yī)療集團進入3.0時代，體現(xiàn)出的醫(yī)院經(jīng)營管理規(guī)范，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)優(yōu)勢明顯，患者口碑好，醫(yī)院經(jīng)營效益（資本回報率）好，加上經(jīng)營模式可復制有利于連鎖擴張增加規(guī)?？偭?，不論是重資產(chǎn)新建或并購醫(yī)院，還是輕資產(chǎn)項目合作，只要連鎖經(jīng)營效益好，一定會受到資本市場歡迎，在資本鼓勵下，經(jīng)營業(yè)績良好且有擴張需求的專科醫(yī)療集團（3.0時代）上市腳步會加快。 三是大中型非營利性民營綜合醫(yī)院將度過一段艱難歲月。 大中型非營利性民營綜合醫(yī)院繼續(xù)深耕本地域醫(yī)療服務(wù)市場，建設(shè)重點專科（區(qū)域中心），對外開展技術(shù)合作，對內(nèi)實施精細化管理，打造醫(yī)院優(yōu)質(zhì)品牌。由于國家醫(yī)改政策推進需要時間，想要獲得與公立醫(yī)院同等待遇的財政補貼（按床位補貼、按項目補貼），還需要等待一段時間（十四五期間）。 四是國企醫(yī)療集團（國有控股健康保險公司）快速擴張沖擊醫(yī)療市場能量很大。 國企醫(yī)療集團實施并購、新建、項目合作、醫(yī)聯(lián)體等多種經(jīng)營方式，加上國企醫(yī)療集團資金優(yōu)勢和國有控股健康保險醫(yī)療集團的保險客戶優(yōu)勢，今后這兩種醫(yī)療集團將成為我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域一支重要的力量，對民營醫(yī)療集團發(fā)展（患者量與人才）影響巨很大，勢必會影響我國醫(yī)療市場份額的原有格局。 五是人才競爭將成為各醫(yī)院之間的主要競爭。 對醫(yī)療專家和醫(yī)院經(jīng)營（管理）專家的需求會越發(fā)明顯，各醫(yī)院之間人才競爭將更加激烈，其中學科建設(shè)引入醫(yī)療專家同時，還要應培養(yǎng)自己的醫(yī)生團隊，而醫(yī)院經(jīng)營則是醫(yī)院擁有者或管理者構(gòu)建經(jīng)營模式，引入經(jīng)營專家做好完善、創(chuàng)新和落實，人才引進與培養(yǎng)是醫(yī)院能否做大做強的關(guān)鍵一個因素。 六是醫(yī)療保險多種模式并存，保險支付方式必將影響醫(yī)院布局和發(fā)展定位。 基本醫(yī)療服務(wù)的患者以基本醫(yī)保為主，模式為醫(yī)保（解決基本醫(yī)療）+醫(yī)保大病保險（解決兜底保障）。參與醫(yī)院主要是公立醫(yī)院、非營利性民營醫(yī)院、國企醫(yī)療集團、社區(qū)服務(wù)中心（慢病管理）、醫(yī)養(yǎng)或康復院等。 高端品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的患者以商保為主、自費為輔，模式為醫(yī)保（解決基本醫(yī)療）+商業(yè)健康保險或自費（解決特殊服務(wù)需求）。參與醫(yī)院主要是營利性?？漆t(yī)院、外資醫(yī)院、國有控股健康保險集團，及公立醫(yī)院中的特需醫(yī)療服務(wù)部分。 七是我國醫(yī)療市場已經(jīng)進入存量市場階段，醫(yī)院經(jīng)營方式將不斷出現(xiàn)新模式。 患者流量的導入、截留、轉(zhuǎn)化、裂變是醫(yī)院營銷的基本環(huán)節(jié)，在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險等經(jīng)營核心要素差異不大的情況下，營銷就成為醫(yī)院經(jīng)營中最突出最重要的問題。目前醫(yī)療營銷模式已經(jīng)不在是宣傳、廣告、義診、競價、地推、醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)介、微信公眾號等傳統(tǒng)引流模式，而新媒體傳播、私域流量管理、客戶管理、品牌營銷（產(chǎn)品既服務(wù)）、全員營銷等直接觸達患者的數(shù)字時代新營銷模式（MHM）正成為主流方式，院前、院中、院后的患者全面管理（客戶管理）成為醫(yī)院營銷管理重點，回歸醫(yī)療本質(zhì)的價值傳播已經(jīng)成為醫(yī)療營銷主要內(nèi)容。 存量市場階段對醫(yī)院經(jīng)營方式也提出新要求，外經(jīng)營的賽道選擇應對差異化經(jīng)營，營銷模式變化應對患者流量管理；內(nèi)經(jīng)營的學科建設(shè)應對醫(yī)療技術(shù)水平提升高，特色化服務(wù)應對高端服務(wù)需求，精細化管理應對成本管控和流程標準化，績效管理應對“掙錢”和“分錢”的激勵；未來在存量醫(yī)療市場競爭中，“雙經(jīng)營管理”模式是一種有效的醫(yī)院經(jīng)營模式，各醫(yī)院根據(jù)經(jīng)營業(yè)務(wù)需要而內(nèi)外經(jīng)營權(quán)重比不同。 八是涉及民營醫(yī)院經(jīng)營的“醫(yī)改”政策會陸續(xù)出臺。 在疫情防控中醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營都受到不同程度的影響，有資料顯示有近一半的公立醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營虧損，民營醫(yī)院的日子更不好過，出現(xiàn)倒閉潮就是極端例子。公立醫(yī)院積極尋求當?shù)刎斦簳r救助以渡過難關(guān)，民營醫(yī)院只能自己扛著，所以存活下來的民營醫(yī)院在后疫情時代，還有需要問題需要我國醫(yī)改給與解決和支持，例如應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件財政補助和對非營利醫(yī)院經(jīng)營財政補助能否與公立醫(yī)院相同，藥事服務(wù)費能否落地，醫(yī)保對營利性醫(yī)院自主定價特需收費能否放開不受自費比例限制，“非營利性醫(yī)院”向“營利性醫(yī)院”轉(zhuǎn)換通道涉及的法律法規(guī)能否早日出臺等，相信“醫(yī)改”政策都會陸續(xù)出臺進行解決，由于國家發(fā)展階段任務(wù)目標不同決定了醫(yī)改時間進度會不確定。
五、結(jié)束語：
后疫情時代我國醫(yī)療市場將出現(xiàn)明顯變化，各種復雜因素疊加又增加了市場競爭的激烈程度，這些都給民營醫(yī)院經(jīng)營帶來了巨大壓力，也成為醫(yī)院擁有者和管理者們時刻思考的問題。重新審視醫(yī)院的經(jīng)營方向、方式、方法，通過修訂方向、改善不足或改變賽道，讓醫(yī)院提高競爭力和經(jīng)營能力從而使醫(yī)院發(fā)展的更好。
討論：本文提出八條影響醫(yī)療市場競爭因素和八條民營醫(yī)院發(fā)展趨勢判斷，只是聚焦了最突出的幾個問題，但是面對不同區(qū)域、不同類型、不同級別的民營醫(yī)院來說，提出的一些新認知、新思路和新方法只是塵埃中微弱一點光芒，希望起到拋磚引玉的作用，供同行們討論與探索，其中“雙經(jīng)營管理”模式（后續(xù)文章發(fā)表）是后疫情時代中一種新的醫(yī)院經(jīng)營模式，請大家關(guān)注并繼續(xù)研究討論。
2022年11月20日
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