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為促進(jìn)和規(guī)范全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)健委制定了《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（實(shí)行）》，明確了未來(lái)5-10年全國(guó)醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展要求，對(duì)我國(guó)大、中型醫(yī)院病房患者多、醫(yī)護(hù)人員少的現(xiàn)實(shí)情況，實(shí)施信息化智慧病房的建設(shè)，致力于優(yōu)化病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，提升患者住院就醫(yī)服務(wù)與安全，建設(shè)智慧醫(yī)院、病房已然成為提升醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措。
一
智慧病房
1?
原醫(yī)院病房醫(yī)療管理現(xiàn)狀
醫(yī)師在病房工作中常面臨的問(wèn)題：
（1）
上級(jí)醫(yī)師無(wú)法遠(yuǎn)程進(jìn)行交班和遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
（2）
無(wú)法在查房現(xiàn)場(chǎng)看到病人的電子病歷，檢查數(shù)據(jù)等。
（3）
查房過(guò)程中，上級(jí)醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)的處理意見(jiàn)和醫(yī)囑，無(wú)法實(shí)時(shí)記錄到系統(tǒng)中。
（4）
醫(yī)生接收新住院病人，手工記錄病人情況，病人辦理入院手續(xù)過(guò)于復(fù)雜。
（5）
住院檢查無(wú)法實(shí)時(shí)了解排隊(duì)的情況，檢查結(jié)果無(wú)法直接導(dǎo)入醫(yī)生系統(tǒng)。
（6）
辦出院時(shí)手續(xù)過(guò)于復(fù)雜繁瑣，病人的病歷和檢查檢驗(yàn)單需到病案室自行復(fù)印。
（7）
手術(shù)談話和出院宣教千篇一律，重復(fù)勞動(dòng)效果不明顯。
護(hù)士在病房工作中常面臨的問(wèn)題：
（1）
護(hù)士查房及護(hù)理病人過(guò)程中無(wú)法實(shí)時(shí)在線處理查房護(hù)理單。
（2）
無(wú)法實(shí)時(shí)了解病人在病房或者離開(kāi)病房所處在的位置。
（3）
醫(yī)生開(kāi)立的緊急用藥醫(yī)囑需要護(hù)士人工通知送藥。
（4）
病房環(huán)境衛(wèi)生情況無(wú)法實(shí)時(shí)感知。
智慧病房建設(shè)前信息系統(tǒng)狀況示意圖
2?
智慧病房的特點(diǎn)及的信息技術(shù)模式
智慧病房特點(diǎn)
智慧病房是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)，打造真正以病人/病床為中心的數(shù)字病床、智慧病房。構(gòu)建集感知、網(wǎng)絡(luò)融合和開(kāi)放智能應(yīng)用為一體的智慧病房服務(wù)平臺(tái)，提供各種高效的管理、醫(yī)療、護(hù)理、科研服務(wù)，使得醫(yī)生、護(hù)士與病人能快速、準(zhǔn)確的獲取病房中的人、財(cái)、物和醫(yī)、教、研、管等業(yè)務(wù)過(guò)程中的信息，同時(shí)提供更加完善的智慧化服務(wù)支持。
智慧病房管理具有統(tǒng)一用戶(hù)平臺(tái)、統(tǒng)一身份認(rèn)證、統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一云服務(wù)和統(tǒng)一感知等功能特點(diǎn)。其中最主要特點(diǎn)是以病人為中心，病床為平臺(tái)，以患者的健康數(shù)據(jù)管理為主線，通過(guò)系統(tǒng)連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)和各個(gè)管理子系統(tǒng)，將病人、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療監(jiān)測(cè)設(shè)備通過(guò)多網(wǎng)絡(luò)緊密聯(lián)接，低成本、高效率建設(shè)以病人為中心的健康醫(yī)護(hù)平臺(tái)，達(dá)到病人可感知、可操作，提高病人住院期間的就醫(yī)體驗(yàn)，降低護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度，提升醫(yī)護(hù)工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)方便快捷的智慧護(hù)理。
智慧病房信息技術(shù)模式
智慧病房的建設(shè)工作中綜合利用了多項(xiàng)信息技術(shù)，包括室內(nèi)外組合導(dǎo)航定位技術(shù)、智能傳感技術(shù)、圖像識(shí)別技術(shù)、語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)、機(jī)器人本體集成技術(shù)以及遠(yuǎn)程通訊控制技術(shù)等，把原本獨(dú)立的各項(xiàng)業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，把各個(gè)系統(tǒng)的硬件統(tǒng)一匯入泛在網(wǎng)絡(luò)虛擬平臺(tái)，將信息與數(shù)據(jù)的共享交互匯入數(shù)據(jù)處理虛擬平臺(tái)，將原本分散的登入客戶(hù)端統(tǒng)合為用戶(hù)終端虛擬平臺(tái)，最終形成醫(yī)院智慧病房系統(tǒng)。
智慧病房的信息技術(shù)模式
3?
智慧病房提升患者住院體驗(yàn)
智慧病房的建設(shè)致力于優(yōu)化病房的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，提升患者住院就醫(yī)的服務(wù)與安全。通過(guò)智慧信息系統(tǒng)的應(yīng)用來(lái)提升患者住院體驗(yàn)，其功能主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）
整個(gè)病區(qū)所有病人的基本信息：護(hù)士可以通過(guò)護(hù)士臺(tái)工作站隨時(shí)查看身高、體重、輸液、體溫、血壓、脈搏等，實(shí)現(xiàn)病人數(shù)據(jù)的可視化展示。
（2）
醫(yī)生和護(hù)士可以通過(guò)該系統(tǒng)記錄病人的病程、遠(yuǎn)程交接班、電子醫(yī)囑、查閱病人的電子病歷等。
（3）
住院病人，利用床旁智能PAD終端，查看監(jiān)測(cè)信息、健康宣教、智能消息提醒、費(fèi)用查詢(xún)、訂餐服務(wù)、電子病歷、病人家屬遠(yuǎn)程關(guān)愛(ài)、影音娛樂(lè)、健康百科、醫(yī)患互動(dòng)等功能。
（4）
病人通過(guò)基礎(chǔ)信息系統(tǒng)查看自己的個(gè)人住院信息，能夠?qū)崟r(shí)查看醫(yī)院通過(guò)病區(qū)病房管理系統(tǒng)推送的住院宣教信息。
（5）
如病人預(yù)約手術(shù)或檢查事項(xiàng)會(huì)通過(guò)智能消息提醒功能實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的提醒作用。
（6）
通過(guò)費(fèi)用查詢(xún)功能，病人可以實(shí)時(shí)查詢(xún)自己住院期間的所有的消費(fèi)情況，還可以對(duì)接院方訂餐服務(wù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上訂餐服務(wù)。
（7）
系統(tǒng)還集成了呼叫服務(wù)，可以通過(guò)音視頻實(shí)現(xiàn)與護(hù)士站的呼叫功能。
（8）
病人實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)，通過(guò)住院病人手環(huán)，對(duì)其實(shí)時(shí)定位。從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)患者的實(shí)時(shí)位置感知，解決患者離開(kāi)病房，出現(xiàn)異常情況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，贏得救護(hù)時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)的救護(hù)效率；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)病區(qū)地圖信息及電子圍欄實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的管理，能夠隨時(shí)查看患者當(dāng)前的位置及離開(kāi)病區(qū)情況，以掌握患者的路徑和活動(dòng)情況，達(dá)到對(duì)患者安全管理的目的。
二
“智慧病房”轉(zhuǎn)換“智慧隔離病房”
疫情流行期間，將普通智慧病房轉(zhuǎn)換智慧隔離病房可最大限度降低醫(yī)院感染，需要從以下四個(gè)方面引起關(guān)注。
1?
減少醫(yī)患接觸機(jī)會(huì)，杜絕醫(yī)院感染
（1）
普通智慧病房轉(zhuǎn)換單人間隔離病房，依據(jù)感染疾病的傳播方式，在組織好空流壓力與方向，同時(shí)劃分好三區(qū)兩通道的隔離空間，隔離病房可設(shè)智慧床旁交互系統(tǒng)，其為一體化患者自助服務(wù)平臺(tái)，用顯示屏滿(mǎn)足患者查詢(xún)?cè)\療信息、用藥提醒、護(hù)患互通、家屬探視、生活服務(wù)等全方位需求，緩解患者緊張的情緒及壓力，又可有效的減少醫(yī)患接觸，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。
（2）
電子床頭卡替代傳統(tǒng)的紙質(zhì)床頭卡，避免護(hù)士手寫(xiě)插拿，避免近距離接觸患者，減少接觸性感染的風(fēng)險(xiǎn)。
（3）
護(hù)士站智能顯示屏可集中監(jiān)測(cè)患者體征、輸液、定位、跌倒等狀態(tài)，護(hù)士不需頻繁往返于病房巡查?？膳c患者專(zhuān)屬智慧床旁交互系統(tǒng)進(jìn)行信息溝通，減少接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)。
（4）
遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程探視減少醫(yī)護(hù)、家屬與隔離患者接觸機(jī)會(huì)。
（5）
電子設(shè)備可采用多種不同的醫(yī)療常用消毒方式，避免多人使用不易消毒的物品，如使用紙張、筆等物品。
2?
防止隔離患者擅自離院
患者定位系統(tǒng)能設(shè)定圍欄范圍，如超出范圍將報(bào)警提示，醫(yī)護(hù)能實(shí)時(shí)查看患者位置并及時(shí)處理。
3?
提高醫(yī)護(hù)效率，減輕醫(yī)護(hù)壓力，避免感染機(jī)會(huì)
（1）
移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)通過(guò)PDA掃描標(biāo)簽信息，即可進(jìn)行三查八對(duì),減少醫(yī)護(hù)與患者反復(fù)問(wèn)詢(xún)接觸?；颊咝畔⒉樵?xún)、智能醫(yī)療護(hù)理文書(shū)、患者管理、體征d的信息采集有自動(dòng)同步功能，能大大縮短醫(yī)護(hù)手寫(xiě)、轉(zhuǎn)錄、查詢(xún)的時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)工作壓力。
（2）
護(hù)士站通過(guò)智能顯示屏集中監(jiān)測(cè)，即可查看所在患者的輸液、體征、定位等狀態(tài)，減少或縮短護(hù)士因測(cè)體溫、血壓等操作反復(fù)出入病房的時(shí)間。
4?
建立健康宣教模塊
在隔離區(qū)IPTV系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院自辦頻道、宣教模塊讓患者獲得防疫及康復(fù)的知識(shí)。
三
信息化建設(shè)提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控管理
近年來(lái)醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和應(yīng)用取得可喜的進(jìn)步，一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了智能化醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測(cè)，極大提高了感控工作的質(zhì)量和效率，帶來(lái)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和感染防控管理模式的變革和飛躍。醫(yī)院感染防控管理包含環(huán)境管理、人員管理、物品管理、合理使用抗菌藥物和規(guī)范的診療護(hù)理操作五個(gè)管理內(nèi)容，涉及感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)、抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒藥械、一次性醫(yī)療用品及其他檢測(cè)項(xiàng)目。通過(guò)信息化建設(shè)提升醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控管理，使感染病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防控，嚴(yán)格控制感染傳播，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
1?
原醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理工作現(xiàn)狀
● 病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)完全是靠現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷和向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員問(wèn)詢(xún)。
● 每日到檢驗(yàn)科查看前幾日的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告。
● 單純?yōu)榻y(tǒng)計(jì)上報(bào)感染率對(duì)已出院的病歷需在病案室進(jìn)行回顧性調(diào)查，翻閱全部當(dāng)月出院病歷，查找院內(nèi)感染病例。
● 由于感控專(zhuān)職人力不足，感染病例監(jiān)測(cè)方法滯后，所有監(jiān)測(cè)感染病例記錄和統(tǒng)計(jì)報(bào)表均為手工填寫(xiě)操作，耗費(fèi)大量精力和時(shí)間，感控監(jiān)測(cè)工作效率低，未能做到感染病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早防控，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。
2?
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控管理
醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理系統(tǒng)，能夠?qū)ψ≡夯颊叩摹⒒?yàn)檢查報(bào)告和檢出細(xì)菌結(jié)果、病歷、體溫、影像報(bào)告及醫(yī)生給病人開(kāi)出的治療醫(yī)囑等，依據(jù)臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行多緯度分析，從而輔助感控人員更加準(zhǔn)確、全面地掌握醫(yī)院感染防控情況，為預(yù)測(cè)感染相關(guān)發(fā)病率趨勢(shì)、降低醫(yī)院感染發(fā)病率提供有力的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床采取必要的感染防控措施和正確的治療方案。
該系統(tǒng)的建立與應(yīng)用將有效降低醫(yī)院內(nèi)感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)，其業(yè)務(wù)功能包括智能診斷、感染暴發(fā)預(yù)警、病例監(jiān)測(cè)、病例展示、統(tǒng)計(jì)分析、ICU日志和月監(jiān)測(cè)（三管）、臨床病情等級(jí)評(píng)定、NICU（新生兒）監(jiān)測(cè)、手術(shù)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)、抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、職業(yè)暴露與防護(hù)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、感控專(zhuān)職人員與臨床人員溝通平臺(tái)、國(guó)家衛(wèi)健委最新感控指標(biāo)和管理規(guī)范等。
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
3?
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與感控管理的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)院感控工作應(yīng)遵循李六億老師的“三線思維”（主線：貫穿醫(yī)療活動(dòng)的“主線”，感控工作全流程、全要素、全環(huán)節(jié)；底線：保證患者安全的“底線”、醫(yī)院工作人員的安全；紅線：依法執(zhí)業(yè)的“紅線”），堅(jiān)持做到“紅線”不可碰，“底線”不可潰，“主線”見(jiàn)行動(dòng)，如此才能更好的發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與感控管理的優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)勢(shì)如下：
（1）
發(fā)揮感控人員專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，有效提升感控工作的效率和質(zhì)量。
（2）
做到感染病例能早發(fā)現(xiàn)、早控制、早診斷、早治療，嚴(yán)格控制感染傳播,降低院內(nèi)感染發(fā)生率,避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。
（3）
及時(shí)獲得耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，更有效的促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。
（4）
經(jīng)常深入重點(diǎn)科室進(jìn)行醫(yī)院感控目標(biāo)監(jiān)測(cè)的實(shí)際操作檢查。
（5）
感控人員有更多時(shí)間深入臨床科室督導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
（6）
感控人員應(yīng)用系統(tǒng)綜合信息模塊，針對(duì)感染病例進(jìn)行研討和學(xué)習(xí)，制定相應(yīng)的防控措施及方案。
（7）
通過(guò)院感信息管理系統(tǒng)宣教模塊，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員感染防控的法律法規(guī)和感控知識(shí)的培訓(xùn)及考核。
來(lái)源：CHCC2022醫(yī)院智慧病區(qū)與特殊病房建設(shè)專(zhuān)題論壇中天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院感染學(xué)科帶頭人楊又力《基于感控角度看智慧病房與特殊病房的建設(shè)》主題分享，經(jīng)過(guò)演講專(zhuān)家確認(rèn)。
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