緊密型縣域醫(yī)共體就是將縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過一定的管理和運行機制，形成責任、管理、服務、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動。
推進縣域醫(yī)共體建設是落實“以基層為重點”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重大舉措，同時也是推進健康中國建設和“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立分級診療制度的有效抓手。
從單個機構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向更加注重醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位的協(xié)同聯(lián)動發(fā)展，可以更好地優(yōu)化資源整合和下沉，拓展服務模式和內(nèi)容，提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的整體效能，讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
01 “緊密型醫(yī)共體”的運行邏輯
將不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行“一體化”整合，然后將縣域居民的健康服務經(jīng)費打包給醫(yī)共體，醫(yī)共體如果能夠用高效的方式保障居民健康，則收益最大。這樣就倒逼原來彼此競爭的關系變成彼此合作的關系，無論是醫(yī)院還是基層衛(wèi)生機構(gòu)，整個工作目標從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，大家通力合作尋求讓居民得小病不得大病、少得病甚至不得病的方式方法?/span>
02 “緊密型醫(yī)共體”的建設背景
緊密型醫(yī)共體的建設，要解決的是醫(yī)療體系內(nèi)多年存在的頑疾。過去，百姓普遍對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任，大醫(yī)院“人滿為患”，基層醫(yī)療機構(gòu)“門可羅雀”，面臨著發(fā)展困境。
2019年開始，全國800多個縣市開展了將縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)組成緊密型縣域醫(yī)共體試點；
2020年國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局,國家中醫(yī)藥局印發(fā)出臺了緊密型縣域醫(yī)共體建設評判標準和檢測指標；
2021年中央一號文件提出“加強緊密型縣域醫(yī)共體建設”，緊接著“兩會”期間習近平總書記號召“推進縣域醫(yī)共體建設”；
2024年1月12日，國家衛(wèi)生健康委明確給出了三個階段的具體目標：
第一，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。
第二，到2025年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，力爭全國90%以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照，下同）基本建成縣域醫(yī)共體。
第三，到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。
03 “緊密型醫(yī)共體”的建設意義
通過醫(yī)共體平臺建設實現(xiàn)醫(yī)共體八統(tǒng)一，即統(tǒng)一編制、人員、崗位、管理、財務、信息、經(jīng)費、藥物。
惠民
醫(yī)共體平臺有助于醫(yī)療衛(wèi)生服務模式創(chuàng)新、讓老百姓受益更多。通過信息化建設，推出各項惠民舉措，讓老百姓感受到新醫(yī)改帶來的更多好處和實惠。包括提供多手段、多方式的立體化服務渠道；推行主動式醫(yī)療服務，減少重復檢驗檢查；讓老百姓看病更方便、看得好病、少生病、費用更便宜，提高醫(yī)改帶來的健康獲得感。
惠醫(yī)
醫(yī)共體平臺有助于構(gòu)建信息化環(huán)境下的三級聯(lián)動的醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)作體系，顯著提升基層服務能力，引導和推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進基本醫(yī)療服務均等化，構(gòu)建合理有序的分級診療格局，緩解群眾看病難、看病遠的難題，促進分級制度真正落地和實施。
惠政
醫(yī)共體平臺有利于建立基于醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的監(jiān)測和預警體系。加強醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應用體系建設，加快推進統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通、高效實用、安全可靠的區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺建設，規(guī)范健康醫(yī)療信息建設標準、技術規(guī)范和工作機制。動態(tài)掌握衛(wèi)生資源，監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務，并利用平臺上收集的醫(yī)療數(shù)據(jù)和公衛(wèi)數(shù)據(jù)進行分析，為科學管理和決策提供支撐。支撐“大健康”“大衛(wèi)生”建設，依托大數(shù)據(jù)聯(lián)合其他行政管理部門，開展部門協(xié)作，提升政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理綜合保障能力。
夯基礎
醫(yī)共體平臺有助于形成互聯(lián)互通、可持續(xù)的區(qū)域醫(yī)療健康信息化體系。信息化建設是一個長期化、系統(tǒng)化的工程，在基于分級診療的醫(yī)共體信息平臺建設項目建設的基礎上，有利于構(gòu)建各級醫(yī)療健康信息匯集的統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心，減少信息孤島，借助平臺和應用體系的建設與完善，通過踐行標準、總結(jié)模式、完善機制，提升行業(yè)綜合治理能力，通過強基層、建立上下級醫(yī)療機構(gòu)資源銜接和業(yè)務協(xié)同的紐帶，有利于形成本地衛(wèi)生信息互聯(lián)互通的優(yōu)良基礎，形成本地衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)生態(tài)環(huán)境，也為全民健康信息化建設奠定了良好基礎。
04 “緊密型醫(yī)共體”的業(yè)務系統(tǒng)
緊密型醫(yī)共體的基礎業(yè)務系統(tǒng)主要包括以下幾個方面：
組織管理與協(xié)調(diào)機制：緊密型醫(yī)共體通常由政府主導，建立包括衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等在內(nèi)的多方參與的協(xié)調(diào)機制，以確保醫(yī)共體的有效運作和政策的落實。
醫(yī)療服務體系：緊密型醫(yī)共體內(nèi)部的醫(yī)療服務體系包括各級各類醫(yī)療機構(gòu)，如縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，它們通過資源共享、技術指導、人才培養(yǎng)等方式，提升基層醫(yī)療服務能力。
公共衛(wèi)生服務體系：醫(yī)共體強化公共衛(wèi)生服務功能，包括疾病預防、健康教育、慢性病管理、傳染病控制等，以促進區(qū)域內(nèi)居民健康水平的提升。
信息化建設：醫(yī)共體通過建立統(tǒng)一的醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和流通，包括電子病歷、遠程醫(yī)療、健康檔案管理等，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量。
醫(yī)保支付與財務管理：緊密型醫(yī)共體探索醫(yī)保支付方式改革，如總額預付、按病種付費等，以及優(yōu)化財務管理，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)共體的經(jīng)濟可持續(xù)性。
人力資源管理：醫(yī)共體內(nèi)部實行統(tǒng)一的人事管理，包括人員的招聘、培訓、考核和激勵機制，以提高醫(yī)務人員的工作積極性和服務質(zhì)量。
醫(yī)療服務質(zhì)量管理：通過制定和執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務標準和質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)共體提供的醫(yī)療服務達到一定的質(zhì)量水平。
績效考核與激勵機制：建立科學的績效考核體系，將醫(yī)共體的工作目標與醫(yī)務人員的績效掛鉤，形成有效的激勵和約束機制。
通過這些方面的綜合建設和優(yōu)化，緊密型醫(yī)共體旨在構(gòu)建一個高效、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為居民提供全面、連續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
05 “緊密型醫(yī)共體”信息平臺模式
醫(yī)共體信息平臺可以分為分散型、異構(gòu)一體化、同構(gòu)一體化、集團一體化四種不同建設模式。
一、分散型
醫(yī)共體各成員醫(yī)院繼續(xù)使用原有信息系統(tǒng)，保留機房、服務器和IT運維人員，根據(jù)醫(yī)共體一體化要求進行系統(tǒng)改造，通過縣域衛(wèi)生專網(wǎng)把數(shù)據(jù)接入到醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息綜合管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通。
優(yōu)點：不必更換HIS等軟件系統(tǒng)，醫(yī)務人員的操作習慣不變，僅保證上傳到平臺的數(shù)據(jù)一致性和完整性，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體間信息互聯(lián)互通。
缺點：需要整合不同供應商的異構(gòu)系統(tǒng)，涉及系統(tǒng)改造多，難度大，需要支付各類改造費、接口費；各成員醫(yī)院配置前置機服務器，需要一定的硬件投入；各供應商與平臺進行獨立對接，沒有統(tǒng)一的接口標準與規(guī)范，上傳平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，容易產(chǎn)生誤差；各成員醫(yī)院都要自建機房，硬件資源和運維成本浪費；各成員醫(yī)院都需要配備專業(yè)網(wǎng)絡運維人員，人力資源整體成本較大。
二、異構(gòu)一體化
依托醫(yī)共體云數(shù)據(jù)中心，各成員醫(yī)院可以使用原來不同廠家的系統(tǒng)，按分散部署模式把原有的數(shù)據(jù)庫、業(yè)務系統(tǒng)遷移到醫(yī)共體云數(shù)據(jù)中心，僅保留與云數(shù)據(jù)中心連接的匯聚機房和IT運維人員。由醫(yī)共體信息中心對服務器、存儲、網(wǎng)絡、設備等資源進行統(tǒng)一管理，業(yè)務系統(tǒng)繼續(xù)由各成員單位自行運維。
優(yōu)點：不必更換HIS等軟件系統(tǒng)，醫(yī)務人員的操作習慣不變；充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的服務器資源，達到資源綜合利用，減少硬件成本；統(tǒng)一運維管理，減少成員醫(yī)院網(wǎng)絡運維人員壓力，緩解專業(yè)人員不足問題。
缺點：需要整合不同供應商的異構(gòu)系統(tǒng)，涉及系統(tǒng)改造多，難度大，需要支付各類改造費、接口費；各供應商需要與平臺進行獨立對接，缺乏統(tǒng)一的接口標準與規(guī)范，上傳平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，容易產(chǎn)生誤差。
三、同構(gòu)一體化
依托醫(yī)共體云數(shù)據(jù)中心，縣級醫(yī)院和各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務系統(tǒng)由同一家供應商提供，但各成員醫(yī)院的服務器之間、系統(tǒng)之間、數(shù)據(jù)庫之間保持相對獨立，可以按不同管理要求進行個性化擴展。此模式下，各成員單位的數(shù)據(jù)庫、應用服務器、業(yè)務系統(tǒng)、運維升級等均由醫(yī)共體信息中心統(tǒng)籌管理，各成員單位僅保留與云資源數(shù)據(jù)中心連接的匯聚機房和IT維護人員。
優(yōu)點：可以按醫(yī)共體各成員單位的實際需求進行信息化的個性化改造，有利于院內(nèi)各項業(yè)務流程的優(yōu)化；充分利用云資源數(shù)據(jù)中心的計算、存儲等資源，達到資源綜合利用，降低硬件成本；云數(shù)據(jù)中心統(tǒng)一運維管理，減少成員單位網(wǎng)絡運維人員壓力，緩解專業(yè)人員不足問題；云數(shù)據(jù)中心和各系統(tǒng)處于同一平臺，保證數(shù)據(jù)上傳平臺的速度；信息系統(tǒng)由同一供應商提供，接口標準和接口規(guī)范相對統(tǒng)一，減少系統(tǒng)改造和接口費用；上傳平臺格式和數(shù)據(jù)質(zhì)量一致，保證上傳平臺的數(shù)據(jù)質(zhì)量；統(tǒng)一供應商能統(tǒng)一接口規(guī)范，快速、方便、有效地實現(xiàn)與上級系統(tǒng)的對接，減少接口對接成本。
缺點：由醫(yī)共體信息中心統(tǒng)一管理，資源共用，信息中心人員的運維壓力巨大；各成員醫(yī)院的系統(tǒng)獨立，相互之間仍需做接口；每家醫(yī)院的服務器獨立，硬件成本仍然較大。
四、集團一體化
針對緊密型縣域醫(yī)共體特色，研發(fā)集團型的新一代一體化信息系統(tǒng)，包括云HIS、云LIS、云PACS、云電子病歷、云體檢、云公衛(wèi)、云叫號、云路徑、云供應室、云辦公、云平臺等，供成員醫(yī)院統(tǒng)一使用。此模式下，縣域內(nèi)的縣級醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)共用同一套業(yè)務系統(tǒng)，共享同一個數(shù)據(jù)中心。不同醫(yī)療機構(gòu)的相同業(yè)務數(shù)據(jù)存放在同一個數(shù)據(jù)庫，同一張表，通過醫(yī)療機構(gòu)ID號進行區(qū)分。如果縣級醫(yī)院的信息系統(tǒng)不能更換，至少基層衛(wèi)生機構(gòu)共用同一套業(yè)務系統(tǒng)。
優(yōu)點：充分利用云數(shù)據(jù)中心的計算、存儲等資源，硬件成本最低；網(wǎng)絡運維人員需求最少，緩解專業(yè)人員不足問題；一次性投入，沒有系統(tǒng)改造和接口費用；平臺數(shù)據(jù)質(zhì)量有保證，有利于醫(yī)共體后期的決策分析；集團型一體化，所有成員醫(yī)院的業(yè)務數(shù)據(jù)同庫同表，互聯(lián)互通效果最佳。
缺點：成員單位更換系統(tǒng)，臨床人員需要熟悉新的業(yè)務流程和操作習慣，但這類業(yè)務流程和操作習慣是針對醫(yī)共體特色而研發(fā)，是可以接受的。
根據(jù)以上四種建設模式的對比分析，從整體運維效果、建設成本和信息化后期擴展等方面綜合分析，集團一體化是未來醫(yī)共體信息平臺的最佳建設方案。
06 “緊密型醫(yī)共體”與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的區(qū)別
與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺相比，緊密型縣域醫(yī)共體有以下幾個區(qū)別：
1. 范圍不同：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺通常覆蓋一個較大的地理區(qū)域（如一個城市或一個省份），而縣域緊密型醫(yī)共體則專注于一個較小的地理區(qū)域（如一個縣或幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。
2. 組織形式不同：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺通常是由多個醫(yī)療機構(gòu)自愿參與形成的松散型聯(lián)盟，而縣域緊密型醫(yī)共體則是由政府主導、各級醫(yī)療機構(gòu)緊密合作的緊密型組織。
3. 功能定位不同：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺主要側(cè)重于醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和交換，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量；而縣域緊密型醫(yī)共體則更加注重醫(yī)療資源的整合和優(yōu)化配置，實現(xiàn)醫(yī)療服務的同質(zhì)化、連續(xù)性和高效性。
總之，緊密型縣域醫(yī)共體是一種創(chuàng)新性的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系組織形式，它通過整合縣域內(nèi)的醫(yī)療資源、建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務體系、實現(xiàn)醫(yī)療服務的同質(zhì)化、連續(xù)性和高效性，為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務。與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺相比，縣域緊密型醫(yī)共體具有更加明確的組織形式和功能定位，能夠更好地滿足居民的醫(yī)療需求。
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